茵陳五苓散加味——貪杯飲酒發痛風，中藥除濕解濁毒
痛風是一種複發性的代謝性疾病，常見治療難點有三個：
難點一：患者病情往往反複發作，遷延難愈。由于發病時還常伴代謝綜合征的一系列表現，如高血壓、高血脂、高血糖等，臨床症候多變，臨床治療較複雜。
難點二：急性期控制病情後，患者關節基本不痛，症狀消失，從而進入間歇期。此期患者常自以為疾病已痊愈，遂停止治療。或勞累，或飲食不節，或遇寒濕等外邪，導緻痛風再次發作。
難點三：痛風病早期控制不理想，病情進入慢性遷延期，反複發作，症狀時輕時重，日久不愈。
病案
患者男，48歲，因左膝關節内側紅腫疼痛1天于我處就診。
主訴：左膝關節内側紅腫疼痛1天
現病史：患者痛風病史16年，每于暴飲暴食後發作，雙膝關節紅腫疼痛，曾于2007年行右膝關節清理術。
患者1天前飲酒後，出現左膝關節内側紅腫疼痛，屈伸不利，遂前來門診。
刻下症：左膝關節内側紅腫，屈伸不利，膚溫偏高，痛勢難忍，查血UA498μmol/L，納可，二便可，舌質偏紅，舌體胖大邊有齒痕，苔薄黃，脈弦滑。
此為脾腎陽虛，氣化不利，濕熱、濁毒流注關節，閉阻經絡，不通則痛。診為熱痹（痛風）。證屬濕熱濁毒痹阻。
治則治法：溫陽化氣，清熱解毒，化濁通絡，活血通脈。
方藥：
以茵陳五苓散加味：桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓、炒白術、茵陳、桃仁、赤芍、丹皮、川牛膝、萆薢、土茯苓、土大黃、烏藥、虎杖、忍冬藤、
七劑，水煎服，每日一劑，日服兩次。囑：忌辛辣酒、高蛋白飲食
複診
一周後二診
左膝關節内側紅腫疼痛大為好轉，痛勢不顯，舌質偏紅，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白，脈弦細。繼服前方七劑。
七劑，水煎服，每日一劑（兩煎），日服二次。囑：忌辛辣酒、高蛋白飲食
一周後三診
左膝關節内側紅腫疼痛消失，舌脈同前。此濕熱濁毒已解，氣血暢行，筋脈疏通。現治宜調本,以複氣化功能。
方用濟生腎氣丸：黑順片(先煎）、肉桂、生地黃、山萸肉、淮山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、車前子、(包）懷牛膝
七劑，水煎服，每日一劑（兩煎），日服二次。囑：忌辛辣酒、高蛋白飲食
醫者說
丹溪曰∶因濕痰濁血流注為病，以其在下焦道路遠，非烏附氣壯不能行，故用為引經，若以為主治之，非惟無益而有殺人之毒。
此病必行氣流濕舒風，導滞血，補新血，降陽升陰，治有先後，須明分腫與不腫可也。不可食肉，肉屬陽，大能助火。
素有火盛者，小水不能制，若食肉濃味，下有遺溺，上有痞悶，須将魚腥、面醬、酒醋皆斷去之。先以二陳湯加酒浸白芍藥，少佐以黃連降心火，看作何應又為區處也。
本案患者中年男性，平素飲食不節，嗜食酒肉，久之傷及脾胃，緻脾胃虛弱，濕熱内生。後天失養，先天失源，加之濕熱居于肝腎，傷及腎陽。
腎陽虛則氣化失司，分清泌濁功能減弱，濁毒不去，與濕熱互結，流注筋節、經絡，氣血閉阻，不通則痛，發為痛風。
故首診以茵陳五苓散加味，溫陽化氣，解毒化濁，活血通脈，以使氣血暢行，筋脈疏通。濕熱、濁毒已解，究其本為脾腎陽虛，氣化失司，故以濟生腎氣丸健脾固腎、溫陽化氣、行水泌濁。
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