前列腺增生中醫又稱其為”癃閉”,主要表現為小便不通。而小便的通暢賴于膀胱的氣化,腎與膀胱互為表裡,且主氣,為其之根,人身之氣源于腎中精氣。
三焦作為決渎之官,通行水液,直接影響膀胱的氣化開阖,三焦之氣機各有升降,相互影響。上焦失于宣肅、中焦樞機不運、下焦失于溫化,從而導緻癃閉的發生。
三焦為元氣之别使,主持諸氣。元氣化生于先天之精,為人體先天之氣,其根于腎,在腎中元陽的激發下,通行三焦,總領五髒六腑,榮為經絡。
水液是以三焦為通路布散全身,運行水液。從“飲入于胃”到“下輸膀胱”,是以三焦為通道,在髒腑氣機升降出入的參與調節下完成。
小便是人體水液代謝的最終産物之一,水液進入人體後經過上焦的宣發、肅降,中焦的升清降濁,下焦的蒸騰氣化,最終歸于膀胱。
癃閉之病,因于三焦氣機不通,氣停故為脹滿,氣停則水停,留于膀胱,則不得小便。
綜上可知,癃閉雖病位在膀胱,然其發病與三焦密切相關,在治療上當以通利三焦、調節氣機、恢複膀胱氣化功能為基本原則。
郝某,男,52歲。自述5年前出現小便不暢,尿等待,尿費力,醫院診其為前列腺增生,未進行規律治療。
近一年來排尿不暢、尿等待症狀加重,并伴有會陰部下墜感,夜尿頻,現症見:乏力腰痛,排尿無力,尿滴瀝,會陰疼痛,眠差,舌暗苔白,脈沉緩。
證屬脾腎兩虛,氣不化水,治以健脾補腎,化氣行水。
拟方:黃芪、焦白術、茯神、生蒲黃、元胡、白芍、桔荔枝核、茴香、炮姜、桂枝、冬葵子、王不留行、益智仁、陳皮、炙甘草
二診:服藥7劑後,患者全身症狀均有所緩解,乏力明顯減輕,會陰下墜、疼痛不顯,夜尿仍頻,予上方加葛根、雞内金,續服7劑
三診:症狀大好,無乏力,會陰無下墜感,排尿通暢。效不更方,囑患者再服7劑以鞏固療效。
患者年50,腎氣已虛,更兼中氣不足,腎與膀胱蒸騰氣化無力,則見乏力、排尿異常的症狀,氣虛無力升舉,可見會陰部下墜感。腎與膀胱開阖失司,無力固攝,故見尿後餘瀝不止。
方取黃芪、白術、茯神補脾益氣補中焦,以助膀胱氣化;桂枝入上焦助肺之宣發肅降,且能通陽化氣,助三焦行水;陳皮調理脾胃氣機,使中焦無壅滞之弊。
益智仁溫腎縮尿,助下焦之氣化,以複膀胱開阖;再輔以冬葵子、王不留行通利小便之品,引水液下出膀胱;桔荔枝核、茴香散寒行氣,元胡行氣止痛。
上藥合用,從上中下三焦整體調理,以調補中焦之氣為主,同時不忘宣發上焦和溫化下焦,使三焦氣機升降得以恢複正常。
二診時患者症狀有所緩解,故在原方基礎上針對主要症狀調方,夜尿多為腎陽不足,下焦陽虛,失于決渎,加雞内金以收澀、葛根升中焦之氣。
有話要說...