嚴重失眠加抑郁症方
何教授認為運用經方，關鍵是要着眼于經方的經典原文，明方證，盡量用原方原量，如黃連阿膠湯中的雞子黃不可缺少，并且不能用溏心雞蛋代替，否則無效或療效銳減。
酸棗仁湯中的酸棗仁，醫聖張仲景用的是2升（224ｇ），所以運用酸棗仁湯治療失眠時，酸棗仁一定要大劑量（90ｇ、112ｇ或224ｇ），否則療效銳減。
堅持用張仲景經方的原方原量，常常會效如桴鼓。
黃連阿膠湯治愈失眠12年
某女，66歲
初診日期：2013年9月24日。
主訴：嚴重失眠12年，加重8年。
現病史：患者于2001年因與丈夫吵架極度生氣後出現入睡困難，當時能睡5～6ｈ，容易醒，常做噩夢，曾間斷服用酸仁安神液等藥物治療，睡眠稍改善。
2002年又與丈夫吵架後出現失眠加重，徹夜不能入睡，伴頭暈，就診于首都醫科大學宣武醫院，給予舒樂安定片1ｍｇ（1片）或佐匹克隆片7.5ｍｇ（1片），能睡4ｈ，容易醒，噩夢連連。
2005年生氣後出現失眠加重，服用舒樂安定片1ｍｇ或佐匹克隆7.5ｍｇ仍徹夜不能入睡，嚴重時服用舒樂安定4ｍｇ（4片），仍不能入睡。
就診于首都醫科大學宣武醫院，診斷為嚴重失眠、抑郁症，給予晚上服用氯硝西泮片2ｍｇ（1片），并給予黛力新10.5ｍｇ，早晚各1次（共2片）或百憂解分散片20ｍｇ（1片）晚上服用，夜間能睡3～4ｈ，仍容易醒，夜間噩夢連連。
近8年來患者一直服用氯硝西泮片2ｍｇ（晚上服用）、黛力新10.5ｍｇ，早晚各1次，并曾間斷服用某民間驗方，仍每晚隻能睡約3ｈ，痛苦不堪。
刻下症：嚴重失眠，現口服氯硝西泮2ｍｇ可睡3ｈ，夜間多夢，噩夢連連，不服用藥物則徹夜不眠。
氣短，喜長出氣，心中煩，夜間加重，口幹，無口苦，納可，大便正常，1～2次／ｄ，成形。
查體：體形中等，舌質紅，光亮，無苔、布滿橫裂紋，脈弦細。
診斷：
中醫診斷：不寐，陰虛火旺，心腎不交證。
西醫診斷：1）嚴重失眠，2）抑郁症。
治療：囑患者停氯硝西泮片、黛力新，隻服用中藥湯藥治療。
治則：滋陰降火，交通心腎。
方用黃連阿膠湯：
黃連18ｇ，黃芩12ｇ，阿膠珠18ｇ
白芍18ｇ，雞子黃二枚
水煎服，1劑／ｄ，分2次晚飯前及睡覺前2ｈ各服用1次。
二診：
患者訴服用中藥湯劑1劑後睡眠明顯好轉，當晚未服用氯硝西泮、黛力新，睡眠時間為約7ｈ，中間醒2次，但均能很快又入睡，無多夢，氣短、喜長出氣緩解90％，心中煩已愈，口幹好轉50％，納可，二便調。
繼續服用1劑，患者夜間能睡眠8～9ｈ，無夢，醒後精神佳，諸症消失，較前判若兩人。
按語：
本案患者嚴重失眠12年，服用黃連阿膠湯原方，1劑好轉大半，2劑痊。
可見運用經方可以達到“一劑知，二劑已”的神奇效果。
《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯方：黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内膠烊盡，小冷，内雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。”
何教授臨床體會到運用黃連阿膠湯的要點有二：
一是方中的雞子黃不可缺，缺少雞子黃的黃連阿膠湯治療失眠多無效，方中的雞子黃也不能像某些學者所說的用溏心雞蛋代替，若用溏心雞蛋代替，療效會銳減，
這一點作者在臨床上曾反複驗證過！作者在臨床上用雞子黃的經驗的是：讓患者将湯藥放至小冷，先将雞蛋敲破一小口，流出蛋清，自然就隻剩下雞蛋黃，然後将雞子黃放入湯藥中，攪拌後服用。
二是要明确黃連阿膠湯的方證，作者臨床體會到黃連阿膠湯的方證是：心中煩，失眠。
本案患者症見嚴重失眠，心中煩，夜間加重，口幹，舌質紅，光亮，無苔、布滿橫裂紋，脈弦細。符合黃連阿膠湯的方證，故用之以滋陰降火，交通心腎。
重劑酸棗仁湯治愈失眠2年案
某女，53歲
初診日期：2013年9月10日。
主訴：失眠2年，加重伴持續頭暈5ｄ。
現病史：患者于2年前因住處附近大型機器聲吵鬧開始出現失眠，易醒，每晚能睡1～2h，醒後難以入睡。曾經反複在我院睡眠科、心理科就診，服用中藥湯劑治療，未見明顯效果。
半個月之後患者搬家至新住地後即使夜間無聲音吵鬧仍失眠，每晚能睡3～4ｈ，夜間時有憋醒，伴頭暈、心悸，醒後就再也不能入睡。
近5ｄ出現失眠加重，入睡困難，持續頭暈，遂就診于我處。
刻下症：失眠，每晚能睡2～4ｈ，每每于淩晨1～2點醒來，就無法再次入睡，伴頭暈、心悸、憋氣、胸悶。
頸背部發緊，左肩背部疼痛不适，局部有汗，頭暈嚴重時持續一整天，伴惡心，納差，食後有腹脹感，偶有反酸燒心，呃逆，大便1～2次／ｄ，不成形。小便可。
查體：體形中等，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。
輔助檢查：
心髒超聲：二尖瓣脫垂綜合征，左室增大，二尖瓣反流（輕度），三尖瓣反流（輕度），左室舒張功能減低（2013年9月11日）。
冠脈ＣＴＡ：左冠前降支遠段淺肌橋－壁冠狀動脈形成，餘冠狀動脈未見顯著異常。
頸椎ＣＴ：頸椎序列可，曲度變直，Ｃ5／6椎間隙狹窄，關節面硬化，椎間盤向後突出，未見椎管狹窄，多發椎體邊緣骨質增生。
提示：頸椎退行性變，1）Ｃ5／6椎間盤退行性變，椎間盤突出；2）頸椎骨質增生。
24ｈ動态心電圖：
1）窦性心律；
2）偶發房早，可見成對、聯律、房速；
3）多源室性早搏，可見聯律，成對；
4）Ｔ波改變（2013年9月17日）。
診斷：
中醫：不寐，肝血不足，虛熱内擾，血不養心證。
西醫：1）嚴重失眠，2）冠脈肌橋，3）二尖瓣脫垂綜合征，心律失常，偶發房性早搏，偶發室性早搏，4）頸椎病，頸椎間盤突出症。
治療：
治則：養血安神，清熱除煩。
方用酸棗仁湯合澤瀉湯：
酸棗仁120ｇ，川芎15ｇ，知母18ｇ
茯苓18ｇ，炙甘草30ｇ
澤瀉38ｇ，炒白術15ｇ
水煎服，1劑／ｄ，分2次早晚服用，7劑。
二診：
患者訴失眠改善，現能睡約5ｈ，近3ｄ來僅1次出現淩晨1～2點醒來，伴頭暈、心悸、憋氣，但較前好轉大半，然後大約0.5ｈ後又入睡。
仍頸背部發緊，左肩背部疼痛不适，局部有汗。
方用酸棗仁湯合澤瀉湯合桂枝加葛根湯：
酸棗仁224ｇ，川芎15ｇ，知母18ｇ
茯苓18ｇ，炙甘草30ｇ，桂枝12ｇ
白芍12ｇ，生姜12ｇ，大棗20ｇ
葛根60ｇ，澤瀉38ｇ，炒白術15ｇ
水煎服，1劑／ｄ，晚飯前及睡前2ｈ各服用1次，7劑。
患者訴服藥1劑後當晚從大約9～10時開始入睡，到第2ｄ早上5時才醒，睡眠達7～8ｈ，患者訴這一晚是近2年來睡得最好的一晚，醒後精神好，頭暈好轉90％。
繼續服用原方3劑，患者失眠、頭暈、心悸均愈，現能睡約8ｈ，精神佳。
按語：
《金匮要略·血痹虛勞病脈證并治第六》說：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方：酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川芎二兩。上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，内諸藥，煮取三升，分溫三服。”
酸棗仁湯是醫聖張仲景為肝血不足，虛熱内擾，血不養心證而設。
中醫理論認為“心藏神”“肝藏魂”，失眠與心肝二髒關系最為密切。“肝主藏血”，血虛生内熱，虛熱内擾，加之血虛不能養心，則神魂不甯，所以心煩不得眠。
何教授臨床體會到酸棗仁湯的使用關鍵有二點：
一是酸棗仁的用量，至少應該用60ｇ，作者一般用90～112ｇ，最多用224ｇ。《傷寒論》中酸棗仁湯原方用酸棗仁是二升，據學者考證，酸棗仁一升是112ｇ，所以張仲景《傷寒論》原方中酸棗仁的用量是224ｇ。
何教授在本案中隻是用了醫聖張仲景酸棗仁的半量（一診時用112ｇ）和原量（二診時用224ｇ）。
酸棗仁是2002年《衛生部關于進一步規範保健食品原料管理的通知》中規定的既是食品又是藥品的中藥，所以可以放心大劑量使用。
二是酸棗仁湯的服藥方法，作者的臨床經驗是中藥湯劑1劑／ｄ，分2次服用，讓患者晚飯前服用1次，睡前2ｈ服用1次，切不可早晚服用。
《傷寒論·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。澤瀉湯方：澤瀉五兩，白術二兩，上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。”
何教授臨床體會到澤瀉湯的方證是：舌體肥大異常，頭暈或頭重，頭暈與體位無關，大便素溏，苔水滑或白膩，脈弦沉。
本案患者的一個典型症狀是頭暈，頭暈嚴重時持續一整天，伴惡心，納差，食後有腹脹感，偶有反酸燒心，呃逆，大便1～2次／ｄ，不成形。
辨證當屬脾虛水泛，蒙蔽清陽，符合澤瀉湯的方證，故用之以利水健脾。
此外，本案患者還症見頸背部發緊，左肩背部疼痛不适，局部有汗。
這與《傷寒論·辨太陽病脈證并治上第五》：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”描述基本相似，故采用桂枝加葛根湯以調和營衛，解肌祛風，升津舒經。
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