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四逆散合四物湯

案三:何某,男,58歲。
初診日期1965年9月20日。
患者于1964年4月間淋浴時,發現兩小腿皮膚有紫癜,以後時輕時重,有時便血或尿血。曾到各大醫院診治均未見效。于1965年6月15日來我院門診治療。血液檢查:白細胞3500,血小闆85000,出血時間1分30秒,凝血時間30秒,白細胞分類:中性66%,淋巴34%,血紅蛋白13.4克,經用溫中活血、和肝化瘀等法,前後服藥300餘劑未見明顯效果,今日找胡老會診。現症:兩小腿紫癜滿布,兩膝上也散見,有時兩手背亦出現,每勞累後紫癜增多,每藥中有蒼術亦增多,午後低熱,口苦咽幹,臍上微痛,舌苔薄白,脈弦細。

胡老與四逆散合四物湯加味:柴胡四錢,赤芍四錢,枳實三錢,炙甘草二錢,當歸三錢,川芎三錢,生地炭一兩,桂枝三錢,茜草六錢,阿膠三錢,紫草二錢。

上藥服6劑,紫癜明顯減退,臍上微痛減,仍口苦咽幹,午後低熱,上方加生石膏一兩半,服1周後,低熱己,減生地炭為五錢,服半月,諸症皆已。

按:從症狀看,本案有熱有瘀,因此用四逆散合四物湯加味當屬對證方藥。關于四逆散,《傷寒論》第318條雲:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或洩利下重者,四逆散主之。”在講述該條時胡老指出:本條所述明明是少陽病證,而冠之以少陰病者,可有以下二義:(一)原本少陰病,今傳入半表裡而轉屬少陽也;(二)由于熱壅氣郁,血行受阻,因緻脈微細、四逆、形似少陰病的外觀,因以少陰病冠之,教人加意鑒别也。

本案口苦咽幹、午後低熱可知為少陽病;臍上腹痛、下肢紫癜可知為血行受阻,因此用四逆散合四物湯恰适其證。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意,又加茜草、紫草、阿膠也旨在涼血、活血、止血。用藥雖平淡無奇,因方藥對證而收捷效

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