治膽寒的溫膽湯（二）
治膽寒的溫膽湯（二）
劉志龍
珠海市中西醫結合醫院
二、對溫膽湯作用的後世的誤讀
溫膽湯的作用是什麼，看似一個很小的問題，但是曆代醫家對此争論不休，下面列舉一下代表性醫家的觀念，如：
1.溫膽
⑴明代吳崑《醫方考》曰：“膽，甲木也，為陽中少陽，其性以溫為常候，故曰溫膽。竹茹之清，所以去熱。半夏之辛，所以散逆。枳實所以破實。陳皮所以消滞。生姜所以平嘔。甘草所以緩逆。”
《千金方》溫膽湯确實為溫膽而設，這是姚僧垣《集驗方》的創方願意。隻不過吳崑認為溫膽湯之“溫”乃是通過清熱而達到的目的的，為了說明這一點，他耍了一個滑頭，把竹茹擺在最前面，可原方中辛溫的四兩生姜及三兩陳皮，遠比辛涼的二兩竹茹和二兩枳實之用量重，吳論并不能自圓其說。
2.涼膽
⑴清代羅東逸《古今名醫方論》曰：“膽為中正之官，清靜之府，喜甯谧，惡煩擾，喜柔和，不喜壅郁，蓋東方木德，少陽溫和之氣也。若夫病後，或久病，或寒熱甫退，胸鬲之餘熱未盡，必緻傷少陽之和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官以熇蒸而不甯也；熱嘔吐苦者，清靜之府以郁實而不谧也；痰氣上逆者，土家濕熱反乘而木不得升也。如是者，首當清熱及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之陽，而臣以甘草、生姜，調胃以安其正，佐以二陳，下以枳實，除三焦之痰壅，以茯苓平滲，緻中焦之清氣，且以驅邪，且以養正，三焦平而少陽平，三焦正而少陽正，膽家有不清甯而和者乎？和即溫也，溫之者，實涼之也。若膽家真畏寒而怯，屬命門之火衰，當與乙癸同源而治矣”。
⑵清代張秉成《成方便讀》曰：“此方純以二陳、竹茹、枳實、生姜，和胃豁痰，破氣開郁之品，内中并無溫膽之藥，而以溫膽名方者，亦以膽為甲木，常欲得其春氣溫和之意耳。”
⑶清代吳謙等《醫宗金鑒·删補名醫方論》亦雲：“方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實以破逆，相濟相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者，乃溫和之溫，非溫涼之溫也。若謂膽家真畏寒而怯溫之，不但方中無溫膽之品，且更有涼胃之藥也。”
羅東逸、張秉成、吳謙都說溫膽湯無溫膽之品，命名溫者，乃溫和之溫，非溫涼之溫也。實涼之也。由此可見所論非《千金方》溫膽湯，而是《三因方》之溫膽湯。
此外，三者皆言方以二陳加竹茹、枳實（枳殼），此說有誤。溫膽湯的最早出處見于姚僧垣的《集驗方》，後《千金方》《外台秘要》轉引得以存世，且二陳湯最早見于《太平惠民和劑局方》“治痰飲”方類，是南宋紹興年間續添的方子。關于它的組方和功用等原文如下：“二陳湯，治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。半夏（湯洗七次），橘紅各五兩，白茯苓三兩，甘草（炙）一兩半。上為?咀。每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候”。因此應該說《三因方》溫膽湯當是由《千金方》溫膽湯加茯苓、大棗而成，且羅東逸、張秉成、吳謙皆遺漏了大棗這味藥材。
3.祛痰
⑴清代汪昂《醫方集解》曰：“此足少陽、陽明藥也。橘、半、生姜之辛溫，以之導痰止嘔，即以之溫膽；枳實破滞；茯苓滲濕；甘草和中；竹茹開胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金即所以平肝木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣。”
⑵清代王清任《血證論》曰：“二陳湯為安胃祛痰之劑，竹茹清膈上之火，加枳殼以利膈上之氣。總求痰氣順利，而膽自甯”。
⑶民國張山雷《中風斠诠》說：“膽怯易驚，是痰延内盛，而古人謂之痰延沃膽者，以痰濁為濁陰所凝結，因謂寒者，非真寒也，是以方名溫膽，而并無一味溫藥。”
汪昂所說當為《三因方》溫膽湯，隻不過《醫方集解》中原文有“加姜煎，或加棗”，且解說中遺漏一味大棗，由此可見汪昂認為棗乃可有可無之物，他說本方主治乃“治膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎。”并通過導痰清肺以治痰熱，而達“不寒不燥而膽常溫”之效。王清任亦認為“痰氣順利，而膽自甯”且遺漏一味大棗。張山雷認為溫膽湯所溫之寒，此寒非真寒，乃因“痰延沃膽”也。
從中我們可以推斷羅東逸、張秉成、吳謙、張山雷四位當未細讀過《千金方》。因為《千金方》原文所載：“大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也。”明确指出溫膽湯病機乃因“膽寒故也”，方以生姜四兩為最大量，主治“虛煩不得眠”。 吳、羅所說的溫膽湯，都是《三因方》的溫膽湯。他們不知《三因方》雖沿用《千金》溫膽之名，但已經部分地改變了原方性質，成為平調膽胃之劑，主治也由“膽寒”而移至“痰涎”和“氣郁”變生的諸證上了。
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