葶苈子的功效與作用②
……
（三）葶苈子的性味歸經
【性味】 辛苦，寒。
①《本經》：'味辛，寒。'
②《别錄》：'苦，大寒，無毒。'
③《藥性論》：'味酸，有小毒。'
【歸經】 入肺、膀胱經。
①《雷公炮制藥性解》：'肺、心、脾、膀胱四經。'
②《本草經疏》：'為手太陰經正藥，亦入手陽明，足太陽經。'
③《本草求真》：'入肺，兼入胃。'
④《本草再新》：'入肝、肺二經。'
葶苈子配伍應用
配大棗：葶苈子功專降洩腫氣，以宣上竅而通下竅，有瀉肺行水、定喘消腫之功，臨床刷于痰涎壅盛、氣逆咳喘，或肺氣閉塞、水道不通之面目浮腫、胸腹積水、小便不利、喘滿不得卧等；大棗能培補脾胃，顧護中氣，與葶苈子合用，既能以甘味緩和葶苈子峻猛之性，使瀉肺而不傷正，又可培土利水，澄源截流，佐葶苈子利水消腫，一酸一緩，一補一瀉，以緩制酸，又以補助瀉，妙義自生。
配大黃：葶苈子辛散苦降，上開肺氣，下通膀胱：大黃攻積滞、疏通腸道。二藥配合，肺腸同治，前後分消，共使水飲得除，津氣得布，腹滿、腫脹諸症速消。
配杏仁：杏仁宣中有降，功能利肺氣、平咳喘、潤大腸；葶苈子開洩肺氣，下通膀胱，能利水消飲，祛痰平喘。二者相伍，杏仁開肺氣，氣利則痰水自消；水結因于氣結，氣結因于熱邪，葶苈子清氣分之熱，兼利水邪，二藥共使痰飲消、肺氣利、咳喘平。
配防己：防己善下行，通簇理，利九竅，清熱降濕，利水消腫；葶苈子性味歸經同防己，辛散開壅，苦以下行，上行能降肺氣之逆，祛痰氣之壅結，利肺止咳平喘，下行能通過肅降肺氣，通調水道，利水消腫，澄痰濁生成之源，二者相伍，既能清熱，又能除濕，利水消腫之功倍增，且又能止咳平喘，為瀉肺熱、止咳平喘的對藥。
配知母：知母質潤不燥，性守而不走，下行潤腎燥而養陰，上行清肺金而瀉火；葶苈子上行能降氣，祛痰壅，利肺平喘，下行則通調水道。肺為水之上源，通過降肺氣，就能達到利水消腫之功效。二者相配，既能清肺，又能養陰使肺不易過燥，達到利肺平喘，利水消腫之功效。
配半夏：半夏有寬中降逆止嘔、燥濕祛痰止咳之功；葶苈子有下氣行水之功。二藥相伍，一寒一溫，肺胃同治，相瓦制約，共奏清肺和胃、降逆化痰之功。
配雄黃：本藥辛、苦、性溫，入心、肝、胃經，有解毒、殺蟲止癢之功；葶苈味辛、苦、性寒，苦能燥濕，能殺蟲，寒能清熱，有清熱除濕，殺蟲之功。二藥相配殺蟲之功倍增，又有清熱解毒之功，頭癬，癰疽療瘡，疥癬，疳蟲蝕齒用之最佳。
【臨床應用】
關于治療痰多：
葶苈子是古代治療肺癰和懸飲的主藥。肺癰有黃膿痰，相當于肺部的細菌化膿性感染；懸飲相當于胸膜炎胸腔積液。白芥子辛溫，治療寒痰、泡沫痰；葶苈子苦寒，治療熱痰、黃痰。現臨床上肺膿瘍的病例城市裡已經非常少見了，對細菌感染所緻肺支氣管炎症之黃痰，一般都是用抗生素的。
對于慢性肺間質炎、慢性支氣管炎、支擴等慢性感染黃痰白痰都有的病人，抗生素已經耐藥者，就應發揮中醫和中西醫結合的優勢，在益氣潤肺的同時，葶苈子、桑白皮是常用的清肺化痰藥。
對于泡沫狀痰，以白芥子、桂枝最好。葶苈子與之同用能增效。
關于治療積液：
本品是治療積液的常用藥，胸腔積液、心包積液、腹腔積液、滑囊積液、眼底積液、内耳積液等都能使用。能抑制滲出，并使積液重吸收，其機制與白芥子相同，是含硫苷的作用。臨床上二藥是同用的。由于積液産生的機制比較複雜，這僅是對症治療，對原發疾病還必須進行有效的控制。
關于積液的寒飲、熱飲之争論：
對于積液中醫辨證是寒飲還是熱飲，古代中醫理論是有争論的。《金匮要略》痰飲病篇有“病痰飲者，當以溫藥和之”的記載，所以許多醫家都認為這是治療痰飲病的總綱，痰飲是寒邪，使用溫藥治療痰飲病是經典的。可是在《金匮要略》痰飲病篇中，14個主方，7個是溫法，7個是清法，基本上是溫清并重的。在清初喻嘉言《醫門法律》中就提出痰飲是熱性的，是由于火邪将水邪溫化了，所以痰飲病需用以清法為主治療。
臨床上辨證，痰飲寒性、熱性者均有。肺水腫，泡沫痰是寒性的，宜用溫法治療。炎症性的積液應是熱性的，使用清法的效果較溫法更好，或者是溫清并用。如葶苈子、桑白皮與白芥子、桂枝同用。
臨床上對積液的寒性與火熱性并不是分辨得很清楚的，常常是将這些化飲藥一起用上去的。辨證是分辨體質和全身症狀，以決定整個處方用溫法、清法還是溫清并用，例如用石膏、知母，還是用黨參、黃芪，還是一起全用。
關于治療心衰：
肺源性心髒病慢性心力衰竭，以右心衰為主，西醫是不主張使用洋地黃類強心苷藥物的。因洋地黃類強心苷容易引起蓄積中毒。但臨床也有非常謹慎地小劑量使用地高辛的。
肺心病病情比較複雜，是需要綜合治療的。葶苈子含有非常小量的葶苈強心苷，短期裡服用效果一般不明顯，也沒有副作用。長期服用能緩慢地強心，協助糾正心衰。雖然比較慢，但不會引起蓄積中毒，是比較安全的強心藥。
對于冠心病、風心病之慢性左心衰和全心衰，葶苈子也能起強心作用，但藥力較弱，還需與其他的強心藥，如附子、玉竹、鬼箭羽等同用。
【葶苈子治呼吸四病有效】
葶苈子苦辛寒，為瀉肺平喘要藥，北宋《開寶本草》述該藥“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲”。而呼吸四病，即上呼吸道感染、支氣管炎、肺氣腫、肺心痛，均以咳、痰、喘或兼水腫為主症，故葶苈子當為首選之藥。漢代張仲景《金匮要略》有葶苈大棗瀉肺湯，己椒苈黃丸等方，為葶苈子治療痰飲、水氣之名方。藥理研究證實，葶苈子具有顯著的止咳平喘、強心利尿、抗感染作用。筆者以葶苈子為主藥，加味治療呼吸四病，療效确切，現介紹如下：
急性上呼吸道感染拟葶苈銀花湯：炒葶苈子10克，金銀花30克，蘆根15克，射幹10克，生甘草5克。日1劑，水煎，共取汁500毫升，分早晚2次服。臨睡前再于藥渣中加水300毫升，煎沸後，離火稍候，熏吸鼻腔數分鐘。
慢性支氣管炎拟葶苈百部湯：炒葶苈子15克，百部15克，黃芩6克，雙鈎藤12克(後下)，桔梗10克，炒杏仁10克，炙甘草10克，生姜5克。效果滿意。
肺氣腫拟葶苈子膏：炒葶苈子100克，炒杏仁60克，橘紅60克，白果仁60克，生麻黃10克，五味子30克，山萸肉60克，穿山龍60克，炙甘草60克，仙人頭(結籽後的白蘿蔔種)150克，大棗30枚(切)。先用清水浸泡諸藥一宿，煎取三汁混合，加蜂蜜500克，乘熱收膏。每服1匙，開水沖服，每日3次。
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（三）葶苈子的性味歸經
【性味】 辛苦，寒。
①《本經》：'味辛，寒。'
②《别錄》：'苦，大寒，無毒。'
③《藥性論》：'味酸，有小毒。'
【歸經】 入肺、膀胱經。
①《雷公炮制藥性解》：'肺、心、脾、膀胱四經。'
②《本草經疏》：'為手太陰經正藥，亦入手陽明，足太陽經。'
③《本草求真》：'入肺，兼入胃。'
④《本草再新》：'入肝、肺二經。'
葶苈子配伍應用
配大棗：葶苈子功專降洩腫氣，以宣上竅而通下竅，有瀉肺行水、定喘消腫之功，臨床刷于痰涎壅盛、氣逆咳喘，或肺氣閉塞、水道不通之面目浮腫、胸腹積水、小便不利、喘滿不得卧等；大棗能培補脾胃，顧護中氣，與葶苈子合用，既能以甘味緩和葶苈子峻猛之性，使瀉肺而不傷正，又可培土利水，澄源截流，佐葶苈子利水消腫，一酸一緩，一補一瀉，以緩制酸，又以補助瀉，妙義自生。
配大黃：葶苈子辛散苦降，上開肺氣，下通膀胱：大黃攻積滞、疏通腸道。二藥配合，肺腸同治，前後分消，共使水飲得除，津氣得布，腹滿、腫脹諸症速消。
配杏仁：杏仁宣中有降，功能利肺氣、平咳喘、潤大腸；葶苈子開洩肺氣，下通膀胱，能利水消飲，祛痰平喘。二者相伍，杏仁開肺氣，氣利則痰水自消；水結因于氣結，氣結因于熱邪，葶苈子清氣分之熱，兼利水邪，二藥共使痰飲消、肺氣利、咳喘平。
配防己：防己善下行，通簇理，利九竅，清熱降濕，利水消腫；葶苈子性味歸經同防己，辛散開壅，苦以下行，上行能降肺氣之逆，祛痰氣之壅結，利肺止咳平喘，下行能通過肅降肺氣，通調水道，利水消腫，澄痰濁生成之源，二者相伍，既能清熱，又能除濕，利水消腫之功倍增，且又能止咳平喘，為瀉肺熱、止咳平喘的對藥。
配知母：知母質潤不燥，性守而不走，下行潤腎燥而養陰，上行清肺金而瀉火；葶苈子上行能降氣，祛痰壅，利肺平喘，下行則通調水道。肺為水之上源，通過降肺氣，就能達到利水消腫之功效。二者相配，既能清肺，又能養陰使肺不易過燥，達到利肺平喘，利水消腫之功效。
配半夏：半夏有寬中降逆止嘔、燥濕祛痰止咳之功；葶苈子有下氣行水之功。二藥相伍，一寒一溫，肺胃同治，相瓦制約，共奏清肺和胃、降逆化痰之功。
配雄黃：本藥辛、苦、性溫，入心、肝、胃經，有解毒、殺蟲止癢之功；葶苈味辛、苦、性寒，苦能燥濕，能殺蟲，寒能清熱，有清熱除濕，殺蟲之功。二藥相配殺蟲之功倍增，又有清熱解毒之功，頭癬，癰疽療瘡，疥癬，疳蟲蝕齒用之最佳。
【臨床應用】
關于治療痰多：
葶苈子是古代治療肺癰和懸飲的主藥。肺癰有黃膿痰，相當于肺部的細菌化膿性感染；懸飲相當于胸膜炎胸腔積液。白芥子辛溫，治療寒痰、泡沫痰；葶苈子苦寒，治療熱痰、黃痰。現臨床上肺膿瘍的病例城市裡已經非常少見了，對細菌感染所緻肺支氣管炎症之黃痰，一般都是用抗生素的。
對于慢性肺間質炎、慢性支氣管炎、支擴等慢性感染黃痰白痰都有的病人，抗生素已經耐藥者，就應發揮中醫和中西醫結合的優勢，在益氣潤肺的同時，葶苈子、桑白皮是常用的清肺化痰藥。
對于泡沫狀痰，以白芥子、桂枝最好。葶苈子與之同用能增效。
關于治療積液：
本品是治療積液的常用藥，胸腔積液、心包積液、腹腔積液、滑囊積液、眼底積液、内耳積液等都能使用。能抑制滲出，并使積液重吸收，其機制與白芥子相同，是含硫苷的作用。臨床上二藥是同用的。由于積液産生的機制比較複雜，這僅是對症治療，對原發疾病還必須進行有效的控制。
關于積液的寒飲、熱飲之争論：
對于積液中醫辨證是寒飲還是熱飲，古代中醫理論是有争論的。《金匮要略》痰飲病篇有“病痰飲者，當以溫藥和之”的記載，所以許多醫家都認為這是治療痰飲病的總綱，痰飲是寒邪，使用溫藥治療痰飲病是經典的。可是在《金匮要略》痰飲病篇中，14個主方，7個是溫法，7個是清法，基本上是溫清并重的。在清初喻嘉言《醫門法律》中就提出痰飲是熱性的，是由于火邪将水邪溫化了，所以痰飲病需用以清法為主治療。
臨床上辨證，痰飲寒性、熱性者均有。肺水腫，泡沫痰是寒性的，宜用溫法治療。炎症性的積液應是熱性的，使用清法的效果較溫法更好，或者是溫清并用。如葶苈子、桑白皮與白芥子、桂枝同用。
臨床上對積液的寒性與火熱性并不是分辨得很清楚的，常常是将這些化飲藥一起用上去的。辨證是分辨體質和全身症狀，以決定整個處方用溫法、清法還是溫清并用，例如用石膏、知母，還是用黨參、黃芪，還是一起全用。
關于治療心衰：
肺源性心髒病慢性心力衰竭，以右心衰為主，西醫是不主張使用洋地黃類強心苷藥物的。因洋地黃類強心苷容易引起蓄積中毒。但臨床也有非常謹慎地小劑量使用地高辛的。
肺心病病情比較複雜，是需要綜合治療的。葶苈子含有非常小量的葶苈強心苷，短期裡服用效果一般不明顯，也沒有副作用。長期服用能緩慢地強心，協助糾正心衰。雖然比較慢，但不會引起蓄積中毒，是比較安全的強心藥。
對于冠心病、風心病之慢性左心衰和全心衰，葶苈子也能起強心作用，但藥力較弱，還需與其他的強心藥，如附子、玉竹、鬼箭羽等同用。
【葶苈子治呼吸四病有效】
葶苈子苦辛寒，為瀉肺平喘要藥，北宋《開寶本草》述該藥“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲”。而呼吸四病，即上呼吸道感染、支氣管炎、肺氣腫、肺心痛，均以咳、痰、喘或兼水腫為主症，故葶苈子當為首選之藥。漢代張仲景《金匮要略》有葶苈大棗瀉肺湯，己椒苈黃丸等方，為葶苈子治療痰飲、水氣之名方。藥理研究證實，葶苈子具有顯著的止咳平喘、強心利尿、抗感染作用。筆者以葶苈子為主藥，加味治療呼吸四病，療效确切，現介紹如下：
急性上呼吸道感染拟葶苈銀花湯：炒葶苈子10克，金銀花30克，蘆根15克，射幹10克，生甘草5克。日1劑，水煎，共取汁500毫升，分早晚2次服。臨睡前再于藥渣中加水300毫升，煎沸後，離火稍候，熏吸鼻腔數分鐘。
慢性支氣管炎拟葶苈百部湯：炒葶苈子15克，百部15克，黃芩6克，雙鈎藤12克(後下)，桔梗10克，炒杏仁10克，炙甘草10克，生姜5克。效果滿意。
肺氣腫拟葶苈子膏：炒葶苈子100克，炒杏仁60克，橘紅60克，白果仁60克，生麻黃10克，五味子30克，山萸肉60克，穿山龍60克，炙甘草60克，仙人頭(結籽後的白蘿蔔種)150克，大棗30枚(切)。先用清水浸泡諸藥一宿，煎取三汁混合，加蜂蜜500克，乘熱收膏。每服1匙，開水沖服，每日3次。
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