中醫對“肝膽”的詳細辯證（二）
五、肝陽上亢證
定義： 指肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢于上，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅煩躁、腰膝酸軟等上盛下虛症狀為主要表現的證。
證候表現： 頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細數。
證候分析：
病因： 多因肝腎陰虧，不能潛陽，使肝陽亢逆；或長期惱怒焦慮，氣火内郁，暗耗陰液，陰不制陽，陽亢于上而成。
證候：
①多因肝腎陰虧，不能潛陽，使肝陽亢逆；
②或長期惱怒焦慮，氣火内郁，暗耗陰液，陰不制陽，陽亢于上而成。
③肝陽亢逆，氣血上沖，故頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤；
④肝腎虧虛，肝陽亢盛，肝失柔和，故急躁易怒；
⑤陽熱内擾，神魂不安，故失眠多夢；
⑥肝腎陰虧，腰膝失養，則腰膝酸軟；
⑦肝腎陰虧于下，肝陽亢逆于上，上盛下虛，故頭重腳輕；
⑧舌紅少津，脈弦或弦細數為肝腎陰虧，肝陽上亢之象。
病理特點： 本證表現為“上盛下虛”、“陰虧陽亢”。
辨證要點： 頭目脹痛、眩暈耳鳴、急躁易怒、腰膝酸軟、頭重腳輕等上盛下虛症狀共見。
鑒别： 肝陽上亢證與肝火熾盛證
相同點： 在病機與症狀上二者都有類似之處，均有陽熱亢逆的病理變化，故皆有頭面部的陽熱症狀，如頭暈脹痛，面紅目赤，耳聾耳鳴等，并伴見急躁易怒，失眠多夢等神志不安的症狀。
不同點：
肝火熾盛證： 肝經火盛，氣火上逆，病程較短，病勢較急，病性純屬實證，故以口苦口渴，便幹尿黃，耳痛流膿，兩脅灼痛，舌紅苔黃，脈弦數為特點；
肝陽上亢證： 肝腎陰虛，肝陽偏亢，病程較長，病勢略緩，屬上盛下虛，虛實夾雜，故以腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細數為臨床特點。
六、肝風内動證
定義： 指以眩暈、抽搐、震顫、麻木等“動搖不定”的症狀為主要表現的證。臨床常見有熱極生風、肝陽化風、陰虛動風、血虛生風四證。
1.熱極生風證
定義： 指邪熱亢盛，燔灼筋脈，引動肝風，以高熱、神昏、抽搐與實熱症狀為主要表現的證。
證候表現： 高熱神昏，躁動谵語，頸項強直，四肢抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌質紅绛，苔黃燥，脈弦數。
證候分析：
病因： 多因外感溫熱，邪熱亢盛，燔灼筋脈，熱閉心神，以緻肝風内動。
證候：
①陽熱熾盛，蒸騰内外，故高熱不退；
②熱擾神明，心神不安，故躁動不安；
③熱入心包，熱閉神志，則神昏谵語；
④邪熱内熾，燔灼肝經，筋脈攣急，故現抽搐項強，角弓反張等風動症狀；
⑤舌質紅绛，脈弦數乃為肝經熱盛之象。
辨證要點： 高熱、神昏、抽搐與實熱症狀共見。
2.肝陽化風證
定義： 指陰虛陽亢，肝陽升發無制，引動肝風，以眩暈、肢麻、震顫為主要表現的證。
證候表現： 眩暈欲仆，頭搖而痛，言語謇澀，手足震顫，肢體麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鳴。舌紅苔膩，脈弦。
證候分析：
病因： 多因素體肝腎陰液不足，或久病陰虧，或肝火内傷營陰等，導緻陰虧不能制陽，肝陽亢逆化風，導緻肝風内動。
證候：
①肝陽亢逆，氣血上沖，故頭暈頭痛；
②陽無制化風，筋脈攣急，故見手足震顫，肢體麻木；
③陽亢于上，陰虧于下，上盛下虛，故步履不正，飄浮欲仆；
④風陽挾痰，蒙蔽清竅，則可卒然昏倒，不省人事，喉中痰鳴；
⑤風痰阻絡，則見口眼斜，半身不遂，語言不利，甚則舌強不語；
⑥陰虛陽亢，風痰内盛，故舌紅苔膩，脈弦。
辨證要點： 眩暈、肢麻、震顫或突然昏到、半身不遂等為主要表現。
3.陰虛動風證
定義： 指肝陰虧虛，筋脈失養，虛風内動，以手足震顫或蠕動及虛熱症狀為主要表現的證。
證候表現：
手足震顫或蠕動，眩暈耳鳴，兩目幹澀，視物模糊，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細數。
證候分析：
病因： 多因肝陰虛證進一步發展，或外感熱病後耗傷陰液，或久病傷陰，以緻陰液虧虛，筋脈失養，導緻虛風内動。
證候：
①陰液不足，筋脈失養，虛風内動而拘攣，故見手足顫動或蠕動；
②陰液不足，頭目失養，故眩暈耳鳴，目幹澀，視物模糊；
③陰虛則生内熱，故見潮熱，盜汗，五心煩熱；
④舌紅少苔，脈弦細數，皆屬肝陰不足，虛熱内生之征。
辨證要點： 手足震顫或蠕動與陰虛症狀共見。
4.血虛生風證
定義： 指血液虧虛，筋脈失養，虛風内動，以手足顫動、肢體麻木及血虛症狀為主要表現的證。
證候表現： 手足震顫，頭暈眼花，夜盲，失眠多夢，肢體麻木，肌肉動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面唇淡白，舌淡苔白，脈細或弱。
證候分析：
病因： 多由肝血不足，不能濡養筋脈，筋脈攣急，導緻虛風内動。
證候：
①血虛不能養筋，筋脈攣急，故見手足震顫，肌肉瞤動；
②肝血虧少，頭目失養，故見頭暈眼花，夜盲；
③肝血不足，則神魂不安，故失眠多夢；
④肝血虧少，筋脈、爪甲、面唇失養，故肢體麻木，爪甲不榮，面唇淡白；
⑤舌淡白，脈細為血虛之象。
辨證要點： 手足顫動、肢體麻木與血虛症狀共見。
鑒别： 肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風
（1）熱極生風證： 以高熱神昏，手足抽搐，頸項強直，兩目上視及實熱表現為辨證要點。
（2）肝陽化風證： 有輕重之分，輕者眩暈欲仆，頭搖肢顫，語言謇澀，步履不正；甚者突然昏倒，口眼斜，半身不遂，喉中痰鳴為辨證要點。
（3）陰虛動風證： 是以手足蠕動與陰虛共見為辨證要點。
（4）血虛生風證： 是以手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木與血虛共見為辨證要點。
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