認識腦之五：語言與大腦
語言是人類最重要的指标，它不僅是人類和動物的分水嶺，也是人工智能至今仍無法讓電腦掌握的能力，其背後的基礎是強大的大腦結構。言語活動是大腦皮質各個部位共同活動的結果，但皮質的不同部位又有相對的機能分工。人們的語言分為聽、說、讀、寫、命名、複述六個基本功能。
聽說讀寫分屬四個語言功能區
一、語言中樞位置并不固定，而是位于優勢大腦半球。
語言中樞位于優勢大腦半球的大腦皮層。臨床實踐證明，右利者（慣用右手的人），其語言區在左側半球，大部分左利者，其語言中樞也在左側，隻少數位于右側半球。語言區所在的半球稱為優勢半球。兒童時期如在大腦半球優勢尚未建立時，左側大腦半球受損傷，有可能在右側大腦半球皮質區再建立其優勢，從而使語言機能得到恢複。
優勢大腦與非優勢大腦相對而存在
所謂優勢大腦半球，就是指語言中樞所在側别，負責言語、閱讀、書寫、數學運算和邏輯推理等。對于右利手的人群左側大腦半球就是優勢半球，對于左利手的人群優勢半球就是右側大腦半球。非優勢半球指優勢半球對側大腦，與知覺物體的空間關系、情緒、欣賞音樂和藝術有關，呈現差異化發展。這表明優勢半球能力是非常重要的，也主要是通過後天獲得的。
語言中樞占據很大一部分大腦結構。運動性語言中樞位于優勢大腦半球的額下回後部，感覺性語言中樞位于優勢大腦半球的颞上回後部，閱讀中樞位于優勢半球的角回，命名中樞位于大腦半球的颞中回後部。不同的語言中樞損傷之後會産生不同的臨床表現。人們是通過不同腦區病變的表現而推斷出語言功能所在的。人們所說的口才，口才是社會的必備之才，其本質是語言中樞功能的強大。
語言中樞有分工有合作
二、語言中樞分區
1、運動性語言中樞（說話中樞）：位于44及45區，緊靠中央前回下部，額下回後1/3處，又稱布洛卡區（Broca's Area）。能分析綜合與語言有關肌肉性刺激。此處受損，病人與發音有關的肌肉雖未癱瘓，卻喪失了說話的能力，臨床上稱運動性失語症。這是布魯卡醫生（Broca）通過觀察坦先生（Mr. Tan）的病情發現的。
2、聽覺性語言中樞（韋尼克區一部分， Wernicke）：位于22區，位于颞上回後部，能調整自己的語言和聽取、理解别人的語言，此處受損，患者能講話，但混亂而割裂；能聽到别人講話，但不能理解講話的意思（聽覺上的失認），對别人的問話常所答非所問，臨床上稱為感覺性失語症。這是德國醫生韋尼克（Wernicke）發現的。
3、書寫性語言中樞（書寫中樞）：位于額中回的後部，此處受損，雖然其他的運動功能仍然保存，但寫字、繪畫等精細運動發生障礙，臨床上稱為失寫症。
4、視覺性語言中樞（閱讀中樞，韋尼克區的一部分和位于其上方的角回）：位于39和37區，頂下葉的角回，靠近視覺中樞。此中樞受損時，患者視覺無障礙，但角回受損使得視覺意象與聽覺意象失去聯系（大腦長期記憶的信息編碼以聽覺形式為主），導緻原來識字的人變為不能閱讀，失去對文字符号的理解，稱為失讀症。
其中，聽覺性語言中樞和視覺性語言中樞，共同構成韋尼克語言中樞。當腦内病變如腫瘤或癫痫發生于語言區時，就稱為功能區病變，這時手術去除的風險就較大，人們利用喚醒麻醉的方式，在術中直接刺激功能區與鄰近區，判斷病竈與功能區的範圍與邊界，作為切除病竈的依據。
聽說讀寫，是語言的幾項重要功能，我們語言學習中是需要将這幾項能力分項訓練，最後整體提高的。分區将功能分得更細，同時又形成一個整體。
語言訓練是一個循序漸進的過程
三、語言訓練
語言訓練多發生于腦外傷或腦卒中後出現語言功能障礙的情況下，當語言功能失去時，我們将失去一半以上的信息通道，同時交流成本增加一倍以上。語言功能的恢複對于腦卒中後失語症病人的生活質量有着決定性的作用。任何一種單純的治療方案都不能獲得較為滿意的效果，因此，臨床上對于失語症的治療更傾向于綜合治療。
◆失語症康複訓練◆
① 傳統方法。包括放松療法、發音器官運動訓練、呼吸訓練、發音訓練及語言矯治等言語訓練措施，還包括複述訓練、呼名、圖片描述、聽指令、完成語句等語言治療措施。
②小組訓練。是指按照患者的某種特點（比如失語程度、興趣、文化等），将其集合在一起進行集體訓練。其特點是突破以治療師為主，患者為輔的治療格局，創造現實溝通、情景交流，克服“治療室現象”。
③強化語言訓練。強化語言訓練是指增加失語症病人的言語訓練強度和時間，以達到改善其語言功能的方法，而典型的傳統失語症言語康複訓練強度和頻率較低（通常每周１次或２次）。
④家庭訓練。對言語、語言障礙者的家屬進行宣教，積極配合治療。這種治療方式可與醫院内正規治療同步進行，也可作為病人出院後治療的延續。
⑤計算機輔助治療。對病損部位不同的病人選擇适合的計算機輔助訓練軟件，經過一定時間的學習操作，病人可以接受并能在家中完成一定的治療，尤其對病人的交流能力、找詞能力以及句法加工能力有明顯改善的效果。加入語言智能評估、遊戲任務等加強效果。
◆失語症的分類治療◆
語言訓練可針對不同類型進行個性化設計 ：① Broca 失語。增加口頭表達機會與環境創造；② Wernicke 失語。增加語言感知刺激；③ 完全性失語。可以利用人工語言，如使用交流闆，利用形狀和線條來代替語言和概念。④ 命名性失語。可用生活中常用的物品給患者看，并說出名稱和用途，訓練應從易到難，同時還要注意強化。⑤ 失語法結構。可以利用再教的方法，從基礎的語法開始教起。也可以用表示動作的句子來進行訓練，或通過适當地提示刺激病人應用完整的語法知識。
語言發育存在一個黃金窗口期
四、語言發育與語言學習
1、兒童的語言功能發育。
語言功能發育在兒童時期是高速發展的，而0~6歲是語言敏感期，孩子對語言的吸收能力較強，因此言語功能訓練應在兒童期得到重視，這也是目前社會上對兒童英文學習越來越提前的正常反應。這樣可以達到事半功倍的效果。而語言訓練，除了提高兒童對于語言的運用能力、閱讀理解能力外，對人際交往能力提升也有一定的作用。
對于兒童的語言開發，現在有很多相關産品。大體上從方法上可以歸納為以下幾條，可供參考。
首先，建立興趣，寓教于樂。興趣是學習之母，隻能激發兒童的學習興趣，才能真正在調動其内在的學習熱情，學習這件事，才變得好玩，有趣，不枯燥，在快樂中成長。
其次，聽力和閱讀訓練很關鍵。語言本身是鮮活的，也是豐富的，可通過文字與聲音來傳遞，多源的刺激可以讓記憶更深刻，同時完成大腦網絡的重建。
最後，為學習語言創造良好的環境。環境是一種自然發生的事情，學習放在一個特定的環境下就會變得很自然，不擰巴，這樣學習者與周圍生活中的人 、物 、 大自然及社會現象緊密相連在一起了。對孩子，可以有目的地進行引導與觀察，定期與兒童進行交流，及時糾偏。
成人語言學習也有道可循
2、語言學習
語言學習也是用進廢退，很多人畢業進入職場之後很少用到英語，語言能力自然會退化，但想要重新撿起來，隻要願意付出時間和精力，是沒有問題的。這裡需要的是重複練習，單詞記憶、大量閱讀，英語生活化環境的适應，一種沉浸式學習氛圍，同時大量地聽，之後複述，與同伴對話。這樣可以充分調動聽、說、讀、寫四個腦區，共同提升語言功能。另外就是享受學習語言，确信學習這件事能帶來樂趣。其實外語與多語，掌握多種語言的人被大家所羨慕，其實在大腦中會有特殊的印迹，隻是人們對此了解得還太少，随着人們了解的深入，多語學習可能會變得簡單。人工智能與腦機接口技術，也是人們期待的一個方向。
第一，要采用有效的方法。 參考記憶曲線，找到特定的學習方法。
第二，要找到屬于你自己的獨特學習系統。 制定計劃，将其完全嵌入你自己的生活，這樣你就有了一套學習系統， 不再需要額外找時間， 因為語言成為你生活的一部分。
最後，如果你想把語言練得流利，你需要一點耐心。兩個月就學會新語言是不可能的事， 但是兩個月内看到進步絕對有可能，隻要你每天用喜歡的方式學一點。沒有什麼動機比自己的成功更能激勵我們了。
認識大腦，認識大腦的語言中樞其實也是訓練獲得的，當我們學習語言時要充分利用聽說讀寫四個分區，來同步刺激大腦，達到更好的學習效果，提高語言功能。
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作者介紹：盧旺盛
副主任醫師，醫學博士
強聯智創（北京）科技有限公司 首席醫學專家
北京天壇普華醫院神經外科 副主任醫師
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