《金匮懸解》——肺癰、肺痿、咳嗽上氣
金匮懸解:卷十五
内傷雜病
肺痿肺癰咳嗽上氣十三章
肺痿、肺癰者，咳嗽上氣之标，咳嗽上氣者，肺痿、肺癰之本。肺痿之病，内亡津液而傷火燥，肺癰之病，外感風邪而傷濕熱。溯其原委，即咳嗽上氣之積漸而成者，而咳嗽上氣之由來，則因于胃氣之逆也。故仲景諸方，溫涼補瀉，立法非一，而總以中氣為主。未有土死而金生者，亦未有土生而金死者。見子而顧母，仲景諸方，未嘗瀉金而敗土也。
蓋咳嗽痰喘，悉緣中氣之敗，後世庸工，但知清金瀉火，不知照顧中氣。其下者，複加以滋陰補水之藥，中氣淪亡，未有不死者。虛勞咳嗽，未必即死，而最難逃者，庸工之毒手，橫覽夭枉，惕目驚心，天乎？人乎？可不解也。
１肺痿之病，内亡津液而傷火燥，津枯則痿。
肺癰之病，外感寒閉而内傷濕熱。外感傷寒，皮毛竅閉，營風不洩，衛氣不出，經熱内郁，肺氣壅阻，熱傷血脈，肺傷形損，咳吐膿血，是為肺癰。
本章肺痿肺癰，是有外感，也有内傷。大體是肺痿從亡津而來，肺癰從外感而來。
肺痿肺癰五章
肺痿一：問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿，肺痿之病，由于津亡而金燥也。溯其原來，或從汗出而津亡于表，或從嘔吐而津亡于裡，或從消渴便數而津亡于前，或從胃燥便難，津液原虧，又被快藥下利，重亡津液而津亡于後，故得之也。寸脈虛數，咳而口中反有濁唾涎沫者，此為肺痿。若口中辟辟幹燥，咳即胸中隐隐作痛，脈反滑數，此為肺癰。脈數而虛者，為肺痿，脈數而實者，為肺癰。肺痿因于燥熱，故數虛而無膿，肺癰因于濕熱，故數實而有膿也。
蓋痿者，痿軟而不振也。人之所以精神爽健者，肺氣清也，肺熱而金爍，則氣耗而體倦，是以委靡而廢弛也。《素問·痿論》：肺主身之皮毛，肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，着則生痿躄也。肺者，髒之長也，心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰：五髒因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。五髒各有痿，而五髒之痿，則以肺痿為根。緣肺主氣而氣化津，所以浸灌五髒。五髒之氣，皆受于肺，氣耗而津枯，五髒失滋，是以痿也。五髒之痿，因于肺熱，而肺熱之由，則又原于陽明之燥，故治痿獨取陽明。陽明雖化氣于燥金，而燥金實受氣于陽明，以金生于土故也。
１肺在上焦，而主收斂，中虛肺逆則咳，火旺肺燥也咳，見咳則知肺不斂降。火逆不降，故熱在上焦，因咳肺痿，是肺燥也。肺痿之病，從何得之？從亡津得之也，或從汗出津液外亡，或從嘔吐肺津上亡，或從消渴小便見數，津液下亡，或從大便難而用藥利下，重亡津液等，重點在亡津液而病肺痿。（大便利可亡津液，也可亡陽，也可洩水，水氣篇也有，當注意下法。）大便難者，是津液亡，而利大便難者，則津液亡中亡，故為重亡。
寸口脈數，其人咳，口中反有唾沫者何？師曰；此為肺痿之病。寸口脈數，胃逆不降，中虛上熱也，火刑肺金，津液湧沸，則沫生焉，津液亡失，故口中有唾，不能下降，逆而上吐，此津液上亡也。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脈反滑數，此為肺癰，證見咳唾膿血。區别肺痿。
數為有熱，但有虛實，虛熱與實熱之别。脈數虛者，胃逆火炎，此病肺痿，口中有唾，亡津得之；脈反滑數者，此外寒閉其經熱，脈數為實，此病肺癰，證吐膿血，内傷熱實，從表閉得之。
２肺痿者，重在亡津，枯燥至極，枯痿不榮，肺熱葉焦，痿而不用（脈數上熱，重在亡津）
肺癰者，重在傷熱，外閉内熱，經熱不洩，肺傷形損，故咳唾膿血（表閉經熱，而見滑數，熱傷血脈，則病肺癰）
脈數虛者為肺痿，脈數實者為肺癰。肺痿從亡津而來，肺癰從外閉而來，二者相同，俱是為熱，俱病在肺，重要的是在解脈數之義。脈數之虛對比脈數之實，脈數虛熱對比脈數實熱，中虛客熱對比外感内實。
論；本條最适合學習數脈辯證，寸脈虛數與寸脈滑數。虛數為中虛上熱，滑數為外閉内實。
３《素問》痿論；肺主身之皮毛，肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，着則生痿（辟足）也。肺者，髒之長也，心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五髒因肺熱葉焦，發為痿辟，此之謂也。五髒各有痿，而五髒之痿，則以肺痿為根。
肺癰二：問曰：病咳逆，脈之何以知其為肺癰？當有血膿，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。風中于衛，呼氣不入，熱過于營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口幹喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫。時時振寒。熱之所過，血為之凝滞，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
寸口脈微而數，微則為風洩于表，數則為熱郁于裡。微為風洩，則竅開而汗出，數為熱郁，則陰束而惡寒。風則傷衛，風愈洩而衛愈閉，呼氣不能入，熱則傷營，衛有閉而營莫洩，吸氣不能出也。（出氣為呼，風洩于外，譬猶呼氣，洩而不開，是呼氣不入。入氣為吸，氣閉于内，譬猶吸氣，閉而不洩，是吸氣不出。）風邪外傷其皮毛，熱邪内傷其血脈。風傷皮毛，故風舍于肺，皮毛閉塞，肺氣壅阻，則生咳嗽，口幹喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時時振寒。熱傷血脈，故熱過于營，血脈凝滞，瘀蒸腐敗，化為癰膿，癰膿蓄結，吐如米粥。始萌可救，膿成則死，蓋肺癰之病，因胸膈濕盛，外感風邪，肺氣壅遏，濕郁為熱，表則寒熱兼作，裡則瘀濁淫蒸，營血腐爛，化而為膿，久而肺髒潰敗，是以死也。
１病咳逆，脈之何以知其為肺癰？當有血膿，吐之則死。其脈何類？師曰；寸口脈微而數，微則風洩于皮毛，洩而不開，則見脈數，數則為經熱（不洩）郁于裡。微則為風洩，經熱外蒸也，故有汗出，數則惡寒，外寒而内熱也，皮毛竅閉，寒邪外束也，故營郁之風與外束之寒相搏，而見營風之微汗與外寒之内數。微數之脈，營風之微（弱）不洩外寒之閉（強），而内熱之數也，汗出者，風寒之争，内熱外蒸也，雖有汗出，而不是表解。
出氣為呼，風洩于外，譬如呼氣外出，皮毛外閉，洩而不開，是呼氣不入，故為熱盛，
入氣為吸，氣閉于内，譬如吸氣内入，閉而不洩，熱不能出，是吸氣不出，故熱傷營。
風中于衛，是風洩皮毛，呼氣不入，是衛強營弱，風洩不開也；熱不外洩，則過于營，吸而不出，是氣閉不洩，熱不外出；故風則傷皮毛，卻洩而不開，熱不外洩，則内傷血脈。就是外寒閉實，營風不能外發表寒，營衛内郁，經熱不洩之義。營行脈内，衛行脈外，外寒閉其内熱，則呼吸之間，營衛不能出入，而熱傷血脈；風中于衛，洩而不開，衛氣不出，則見内熱之數，營血内郁，氣閉不洩，則熱過于營，而傷血脈之義。總因傷外寒而皮毛閉實，風洩皮毛，洩而不開，經熱之數，内傷血脈也。
營郁之風（風邪），外洩皮毛，經郁之熱（熱邪），内傷血脈，因表閉之寒實，而裡營之風，不能外洩，故熱傷血脈也；若風洩皮毛，竅開汗出，經熱外洩，不至内傷血脈，更不成肺癰。風傷皮毛，不能外洩，故風舍于肺，皮毛外閉，肺氣壅阻，則生咳嗽，口幹喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時時振寒。熱傷血脈，故熱過于營，血脈凝滞，瘀蒸腐敗，化為癰膿，癰膿蓄結，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。蓋肺癰之病，外感寒閉，經熱内蒸，胸膈濕盛，肺氣壅遏，濕郁為熱，表則寒熱兼作，裡則瘀濁淫蒸，營血腐爛，化而為膿，久而肺髒潰敗，是以死也。
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