七個要點保證您的生化結果準确無誤
檢驗人可以說是“臨床的偵察兵”，而生化檢驗又是檢驗工作的主要組成部分，每一項生化結果都将為臨床的診斷、治療及預後提供重要參考價值，因而如何保證高質量的生化檢驗結果很值得去思考。筆者就個人的工作經驗，作一些總結：
1. 室内質控很關鍵
室内質控是檢測樣本的前提，是保證檢驗質量的關鍵。因此，開展常規項目的室内質量控制，繪制質控圖和觀察是否在控這些工作必不可少。對于在控的項目，要了解該項目的質控值相對于靶值是偏高還是偏低，對于哪些接近2SD警告線的項目，更要重點關注，并在審核過程中應該予以糾正。對于失控項目分析尋找失控原因，解決問題後重新測定質控品，再進行标本的檢測，以此來監測檢驗系統的穩定性與精密度，要質控結果都在控的情況下，才可進行報告的審核工作，保證發出結果的可靠性。
由于室内質控隻能檢測結果的精密度，為增強結果準确性的判斷，要積極參加室間質量評價活動，室間質量評價可以校正各參與實驗室結果的準确性，使得各實驗室間結果具有可比性，減少實驗室内系統誤差，同時也為同級醫院結果互認提供依據。
2. 謹防檢測方法學引起的“誤會”
相信有不少的同行都遇到過個别項目的結果是“0”值、負值或異常低值等，如果該項目用的是終點法，應考慮标本量是否太少或血清凝固，需重新處理标本進行測定；如果是采用速率法，要考慮是否是酶活力過高（ALT、AST、CK、LDH等可高出十倍以上不等）而導緻反應底物耗盡，看該項目的動态反應曲線是否正常，注意有無提示數據報警，如LIMT0、LIMT1、LIMT2等，若有應使用減量稀釋後再測。
另外一些項目由于方法學問題，可能會幹擾其他項目測定。如測定葡萄糖用的是氧化酶法的話，會對鉀和磷有正幹擾，MTB法測定鈣對鉀有負幹擾。檢驗CK-MB常采用的方法是免疫抑制速率法，會有CK小于CK-MB的出現，考慮是否由CK-MM或引起CK的抗原性改變引起的，對于CK-MM過高引起的可稀釋後重測，如是CK引起的隻能如實報告。
3. 儀器因素不可忽視
儀器方面，如果發現某一時間的結果全部偏低，就要考慮是否引入了系統誤差，是否發生儀器的樣品針堵塞，攪拌棒攪拌不均等情況，或樣品針注射器漏氣，或試劑的交叉污染，或光源燈老化等問題。如直接膽紅素試劑(釩酸鹽氧化法)對丙氨酸氨基轉移酶(紫外一乳酸脫氫酶法)測定産生嚴重負幹擾，使其結果明顯偏低。這是由于前一試劑對後一反應有影響，見于試劑針洗不幹淨，有極微量試劑存在，也會幹擾下一項指标的測定。必要的時候可以增加試劑加樣針的沖洗次數或者是加上防止交叉污染沖洗。
4. 受檢者的生理狀态
病人的各種生理因素會對生化結果造成一定影響，如年齡，生長期的兒童因骨骼增長，ALP在骨骼中含量較高，會出現明顯增高，而新生兒的膽紅素，間接膽紅素也會出現高出成人許多倍的現象。而運動時體内的新陳代謝加快，能使ALT、AST、LDH、CK等一些項目增高，所以一般主張清晨平息15分鐘後抽血。再如高脂肪、高蛋白飲食會使BUN、UA等值增高，故要求檢查前一天盡量做到清淡飲食。而過度饑餓除會引起血糖降低外，有報道稱還會引起ALB等值降低。
5. 注意某些指标的一緻性
有許多檢驗項目彼此間是密切相聯的，比如，尿素與肌酐，心肌酶譜中的多個酶，血脂系統、肝功能的各種理化指标，當在某兩項指标相悖時，查找原因。如肌酐值過低或負值，往往提示血清黃疸因素的幹擾影響；LDH、K、AST、TP、TG異常偏高，應注意标本是否有嚴重溶血或嚴重脂血；AST、ALT兩者之間有一緻性，如果一項很高，另一項不高，則需查看反應曲線，反應曲線正常，則不需稀釋重測，否則，需稀釋後再測定。因為酶學指标在測定時，由于受底物濃度影響，高濃度酶在測定時，反而會出現測定結果偏低的現象。
6. 臨床方面導緻的偏差
有時候很多項目的異常是由臨床原因造成的，需要及時與臨床溝通。如洋地黃中毒是高鉀的原因之一，但洋地黃中毒也有低鉀的可能，應對其進行分期，如高鉀期和低鉀期，然後分别列入血鉀增高和減低的原因内；除了Na+、Cl-、K+和血糖增高明顯外其它結果全部偏低，并且标本血清量多，顔色變淡，血球少，這就有可能是在輸液同側采血造成的；血糖較低時，可能是标本放置太久，也可能是臨床對患者應用具有還原性的藥物，如維生素C等。
7. 标本狀态也很重要
标本狀态異常也可能影響生化結果，發現标本狀态有異常，應予于備注。審核時發現直接膽線素較總膽紅紊高、或者低密度脂蛋白呈負數，應查看标本是否脂血；黃疸血标本對血磷、高密度脂蛋白影響很大，使其結果明顯偏低，這是由于黃疸可幹擾這些物質的測定反應；溶血可引起很多項目異常，有的升高，像AST、LDH、K+等，主要是由于紅細胞内含有大量這些物質引起，而有的降低，像P、GGT等，主要是由于血紅蛋白可幹擾這些物質測定反應。遇到此類标本，最好重新采集标本檢測。
總之，遇到有疑問的結果，多與臨床溝通，綜合思考背後的原因以及解決的措施。
本文作者：白衣南
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