潛陽封髓丹治療虛陽浮越型失眠淺析
李嬌， 王輝
失眠作為一種睡眠障礙性疾病， 是一種主觀體驗， 即使有合适的就寝條件， 仍然無法獲得滿意的睡眠時長或質量， 睡醒後存在未恢複感， 且常給白天社會功能帶來不同程度的影響⋯。 目前困擾于失眠的群體日益擴大， 症狀表現也愈發明顯。 失眠在祖國醫學中又稱“不寐” ， 也可稱“目不瞑” “不得寐” “卧不安” 等。 關于失眠的病機，長期以來總以陽盛陰虛、 陰陽失和立論， 一日陰虛不納陽， 一日陽盛不入陰， 治療以滋陰清熱為綱。 然而診療實踐及相關文獻表明， 失眠也可因陽虛引起。 陽氣虛衰更甚者， 則可能出現虛陽浮越型失眠。
1虛陽浮越型失眠
虛陽浮越， 在古籍中又有“元陽上奔” “龍火飛騰” “虛火上沖” “元氣不納” “火不歸元” “腎
氣不納” “孤陽上浮” 等别稱。 《四聖心源》 載： “陽神秘藏， 則甘寝而善記” ， 即真陽以潛藏為要。 《景嶽全書· 火證》 雲： “陽氣無所依附而瀉散于外， 是即虛火假熱之謂也” ， 若真陽不潛則成虛火， 正是鄭欽安所謂下元虧虛、 腎火妄浮。虛陽浮越的本質為陽虛、 陰寒内盛于内、 下， 并逼迫真陽浮越于外、 上， 進而表現出一種虛性亢奮。 常江等哺’ 認為腎陽虧損導緻的虛陽浮越型失眠在臨床上常常容易被忽視。 虛陽浮越型失眠是指： 腎陽虧損， 下焦陰寒内盛， 逼迫真陽浮越，使陽不入陰而引起的失眠。
1． 1 病因
虛陽浮越是以陽虛為基礎發展而來。 楊志敏等的研究表明， 在亞健康群體之中， 最多見的偏頗質即為陽虛質。 先天禀賦的欠缺可使機體處于陽虛狀态， 而後天耗損也是陽虛的重要原因。如《黃帝内經》 所說的“煩勞則張” ， 即勞逸失調， 使陽氣馳張， 一直處于亢奮狀态， 無法沉降；又如房勞過度、 長期熬夜或睡懶覺， 使陽氣不能按時潛藏或升發； 或久坐久卧， 則生陽乏源； 或衣着單薄， 長期吹空調， 則傷及陽氣； 恣食寒涼之品， 濫用抗生素， 人體之陽氣亦被耗損， 凡此種種緻機體陽虛， 陽虛則陰盛， 進而逼迫虛陽外越或上浮， 加之年高命門火衰等生理情況， 使得臨床上虛陽浮越型失眠患者屢見不鮮。
1． 2病機
虛陽浮越型失眠， 從病機上看， 為陽衰陰盛，真龍無法歸位人陰。 《黃帝内經》 日： “陽人于陰則寐， 陽出于陰則寤” ， 《臨證指南醫案》 也說： “不寐之故⋯⋯總是陽不交陰所緻” ， 故人體正常的寤寐與陰陽的動态平衡有關， 陰陽相交則寤寐相調。 另外， 陽主動、 陰主靜， 正如《類證治裁· 不寐》 雲： “陽氣自動而之靜， 則寐⋯不寐者， 病在陽不交陰。 ” 也就是說， 真陽要潛藏入腎水， 則人由動至靜才能安睡。 若腎陽虛衰， 則溫煦無能， 下焦之元陰、元陽無法交感互藏， 真陽浮越， 不能潛入虛寒的腎水， 浮越于外， 夜晚陰氣更盛， 浮陽更難入陰， 導緻人不能人靜而失眠。 陽氣日夜都行于外， 導緻陽氣愈虛， 陰寒越盛， 虛陽愈浮， 陷入惡性循環。 另外， 腎陽虛衰則無法蒸騰腎陰上濟于心火， 也可造成心陽浮越而目不瞑， 即鄭欽安舊1所述： “不卧一證⋯⋯有因腎陽衰而不能啟水上升以交于心， 心氣即不得下降， 故不卧。 ”另外， 《靈樞· 營衛生會》 一1中記載： “平旦陰盡而陽受氣矣⋯⋯日人陽盡而陰受氣矣。 ” 天人合一， 人體自身的陰陽消長與天地自然陰陽變化相通應。 研究發現， 人體腦内神經遞質水平變化， 與人體陰陽消長變化也有類似互通作用。 腦内有抑制性神經遞質， 陽虛患者由于陽氣不足， 使其主動抑制能力被削弱， 故表現出一種在外的相對興奮， 可理解為虛陽外出不潛引起的虛性亢奮。
1． 3 治法
“虛陽浮越， 溫潛治之” ， 對于虛陽浮越型失眠， 當用溫陽潛降之法， 引真火歸于本位。 治法上對陽虛陰盛導緻的虛火， 切不可将其誤認為實火或陰虛火旺之虛火， 而大行清熱瀉火或滋陰清熱之法， 犯虛虛實實之戒。 就如鄭氏的感慨一般：“世醫一見虛火上沖等症⋯⋯開口滋陰降火， 自謂得其把握， 獨不思本源陰盛陽虛， 今不扶其陽，而更滋其陰， 實不啻雪地加霜⋯⋯”祝味菊有“陽不嫌多， 以潛為貴” 的看法，并常用溫潛法治療虛陽浮越型失眠。 溫潛法是将溫陽與潛降相結合的一種治療方法。 溫陽與引火并施， 陽虛為本， 治當溫陽； 火浮是标， 法當潛降。 用藥方面， 桂枝、 附子、 幹姜一類溫陽藥物與龍骨、 龜闆、 磁石等重鎮潛降類藥物配伍組方 ， 從而溫腎納氣、 折伏虛火、 攝納浮陽， 即程國彭《醫學心悟》 中所言： “腎氣虛寒， 逼其無根失守之火， 浮越于上， 當以辛熱壯水藥中， 導之下行” ， 溫潛法與吳祖榮教授提出的秘陽法¨ 2’ 有異曲同工之妙， 秘陽法針對的“水寒相火不密”與溫潛法針對的“水寒不養龍” 相對應。 招萼華副研習了陳蘇生、 徐小圃、 祝味菊等名家臨證醫案， 證明了運用溫潛法治失眠的臨床療效。 而溫腎潛陽法和秘陽法的代表方劑均為潛陽封髓丹。
2潛陽封髓丹
潛陽丹出自清代鄭欽安之《醫理真傳》 ， 方由附子、 龜闆、 砂仁、 炙甘草配伍而成。 封髓丹始見于元代許國祯《禦院藥方》 ， 在《醫理真傳》《醫宗金鑒》 等書中均有記載， 由黃柏、 砂仁、 炙甘草組成。 鄭氏在臨床上診治水寒陰盛、 虛陽不潛時常将兩個方子合用。 合方後能調和水火陰陽，具有納氣歸腎、 導龍人海之功， 用以治療真寒假熱、 陽虛火浮證。 方中附子乃大辛大熱之品，補益腎中命門真火， 并壯君火， 腎水得溫， 而後水生木， 木氣左升， 乃可疏洩出土， 令萬物複蘇，木升而化火； 黃柏性味苦寒， 直折火勢， 導君相之火下行； 砂仁性味辛溫， 可化濕和中、 健運中土， 令中軸得以樞轉， 升清降濁， 從而納氣歸腎，使火置于土下， 補火生土而生中氣； 龜甲鹹、 甘、微寒且質重性沉， 可佐金平木、 肅肺降氣， 促金生水、 通陰助陽， 使陰陽相交、 水火既濟； 炙草甘溫補土， 補中伏火， 令命門真火得以潛藏， 則陽根永固。
潛陽封髓丹現代常被用以治療“上熱下寒證” ， 即李可老先生【l刮所雲： “腎水寒極， 逼真火浮遊于上， 緻成火不歸元之證。 ” 此“上熱” 是由于陽虛導緻陰寒内盛于下、 逼虛陽外出所成的虛火， 本質上是被逼迫外出的相火。 潛陽封髓丹治療的上熱證以虛火上幹頭面、 五官清竅為主要症狀， 如失眠、 頭昏頭痛、 眼脹、 腦鳴耳鳴、 烘熱面赤、 口臭、 口瘡、 口咽幹燥等。 下寒證主要是中下焦虛寒的表現， 如腰膝酸軟、 胃脘部冷痛、便溏、 四肢逆冷、 下肢乏力、 下腹冷痛、 喜溫喜按、 尿頻等。 舌象多為一派虛寒之象， 舌體偏胖大， 舌質或淡或暗紅， 苔薄白， 舌邊或有齒痕；脈象多為虛浮。
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