超實用！4 大神内經典病例
「華山神内直播間」是由複旦大學附屬華山醫院神經内科講師團帶來的系列直播課程，每月一期，帶你跟随專業講師一起輕松學習神經内科知識。
全超、程忻、丁宏岩、林潔，四位集顔值和才華于一身的金牌講師帶來「華山神内直播間」第一季課程，快來丁香播咖暢聽！
第 1 期
MOG抗體介導的中樞神經系統脫髓鞘病
--起落與回歸
病例 1
患者，男，24 歲，無明顯誘因下，突發雙眼視力下降，伴頭痛、眼球轉動痛 3 天就診。
眼科檢查：視力：OD 眼前數指、OS 0.05～0.1。右眼 RAPD（+），雙眼視盤腫，充血，左側更明顯。入院後視力于數天内降至無光感。
實驗室檢查：AQP4-ab 陰性，血沉: 18.00↑mm/h；ACE:383.00↑U/L，HIV、TPPA、RPR 等均陰性。血清自身抗體 ANA、ENA、dsDNA 及 ANCA 陰性。
影像學檢查：肺部 CT+增強，未見明顯異常；MRI 雙側視神經眶内段輕度增粗，T2-FLAIR 雙側視神經眶内段、管内段信号增高，增強掃描見雙側視神經眶内段強化，雙側眼眶肌錐内不規則軟組織強化，受累視神經邊緣模糊。
講師介紹
全超 醫學博士
複旦大學附屬華山醫院神經内科副主任醫師。
華山醫院視神經脊髓炎亞專業組牽頭人。
第 2 期
腦梗死合并 PFO 的臨床實踐
病例 2
患者，男，69 歲，突發左側上下肢無力 3 天。
既往史：2 型糖尿病
查體：左側中樞性面舌癱，左側上下肢肌力 4+，左側巴氏征陽性，左側偏身針刺覺減退。
輔助檢查：頸部血管 B 超陰性；Holter 陰性；經胸心超陰性；血生化、風濕免疫陰性；TCD 發泡試驗：Valsava 動作後 3 秒可見大量微泡信号出現；經食道超聲：PFO（極細束房水平左向右分流）。
講師介紹
程忻 醫學博士
複旦大學附屬華山醫院神經内科副主任醫師，國家衛生計生委腦防委優秀中青年專家。
第 3 期
顱内靜脈窦血栓形成的識别和治療
病例 3
患者，男，60 歲。頭昏伴右側肢體無力一年半，加重伴頭痛兩周于 2016-5-8 入院。
2014 年 8 月 3 日晨起後感頭昏、頭重腳輕感，右側乏力，行走不穩。無頭痛，無惡心、嘔吐，無視物模糊，無聽力下降。
既往史：2000 年行「胃大部切除術」。無高血壓、糖尿病等病史，無類似家族史。吸煙史：吸煙 40 年，平均 30 支/日。
查體：神清語利，右側輕度中樞性面舌癱，右側上下肢肌力 5-，右側淺感覺減退 3 分，圖形覺差。右側指鼻不準、輪替欠協調。病理征陰性。
5 個月後，即 2015 年 3 月無明顯誘因下再次出現右上肢麻木乏力，尚能持物，右下肢無異常，左側肢體活動正常，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐。半月後約 2015 年 4 月 5 日，右上肢麻木乏力加重，并伴有便血，入住當地醫院。
頭顱 MRI 檢查示：左側額葉、頂葉亞急性梗死，左頂葉軟化竈。
講師介紹
丁宏岩 醫學博士
複旦大學附屬華山醫院神經内科副主任醫師。
第 4 期
線粒體疾病診治難點與體會
病例 4
患者，男，28 歲，進行性雙睑下垂 7 年餘。
患者 2010 年 6 月突發左睑下垂，上下眼睑基本合攏，無複視、視物不清、眼痛，無肢體無力、疲勞、晨輕暮重，無呼吸、吞咽等受累。至外院，行激素沖擊（劑量不詳）及口服中藥治療，眼睑下垂有所好轉，但未恢複正常，未繼續治療。2 年前，逐漸出現右眼睑下垂，基本同左眼睑高度。多次查頭顱 MRI，EEG 及 RNS（-），新斯的明實驗（-）。
既往史：患者訴自幼色弱，右耳聽力差，其餘無特殊。否認陽性家族史或父母近親結婚史。
實驗室檢查：血乳酸 1.62 mmol/L，CK 135U/l, LDH 168U/L; 糖化血紅蛋白 5.3%
甲功正常，自身免疫全套（-）
輔助檢查：肌電圖+RNS：輕度肌源性損害，RNS（-）；ECG：正常；心超：正常；胸片：未見明顯異常；肺功能：吸氣、呼氣肌力減退，呼吸中樞驅動力增高，肺彌散功能輕度減退；鼻内鏡：鼻中隔偏曲；電測聽：右耳 8k 下降；眼底：未見異常。
講師介紹
林潔 醫學博士
複旦大學附屬華山醫院神經内科主治醫師。
複旦大學附屬華山醫院神經内科創立于 1950 年，目前是上海市「重中之重」臨床醫學中心、國家醫學神經生物學重點實驗室的臨床部分和國家老年臨床疾病臨床醫學研究中心的核心組成，連續 4 年在《中國醫院最佳專科聲譽排行榜》中位居第二，科研實力位列中國醫院科技影響力排行榜第三。
編輯｜姚俊華、安佳薔、小輝
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