郭德尚：胰腺癌的中醫辯治原則
胰腺癌是發生于胰腺本身的癌腫，是一種臨床表 現隐匿、發病迅速、預後不良的消化系統惡性腫瘤，被 稱為“癌中之王”，早期胰腺癌多表現為食欲不振、消化不良、上腹部脹悶 不适等，與胃炎十分相似，患者常掉以輕心，直至出現 上腹部疼痛難忍或身目黃染才至醫院就診，往往已經 進展到中晚期，失去手術機會，療效及愈後均差。
中醫古文獻中有不少 關于胰腺癌症狀的相關表述。如《靈樞·五變》中: “人之善腸中積聚者……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。 如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷”。《諸病源候 論·癥瘕病諸候》亦雲: “其病不動者，直名為癥。若病雖 有結瘕，而可推移者，名為癥瘕”。可見“積聚”“癥瘕” 與胰腺癌均有腹内邪氣留止積而成塊。《素問·平人氣 象論》雲: “溺黃赤，安卧者，黃疸……目黃者曰黃疸”。 身目黃染為胰腺癌梗阻性黃疸的重要表現之一。
病機離不開濕、熱、毒、虛
胰腺癌的病因病機可以從内、外 兩個方面來看: 内因包括七情失調，尤其以肝氣郁結最為常見，肝主疏洩，調暢全身氣機，肝氣郁而不暢則全身氣機不暢; 患者由于寒溫不調，飲食失節，恣食肥膩、醇酒厚味等，損傷脾胃，脾胃乃後天之本，體内水濕運化皆有賴于脾胃的正常輸布，脾胃虛弱則運化無力内生痰濕，痰濕郁久而化熱，熱濁内蓄則成毒。
早期胰腺癌主要以熱毒、濕熱、痰瘀為主，根據急則治其标，緩則治其本的原則，以治标為主，治以清熱解毒、祛濕、化痰、活血化瘀，但随着時間推移，由于熱毒濕熱耗氣傷陰、痰瘀凝聚損傷髒腑，日久病情遷延、纏綿難愈，形成虛實夾雜的局面。《素問·通評虛實論》中: “邪氣盛則實，精氣奪則虛”，在中晚期胰腺癌患者中，虛實夾雜的病證較為常見，因此在治療上，除了驅除邪氣以外，尚要顧護正氣，尤其是注意保護後天之本。
1熱毒蘊結主症: 心下痞硬，或心下滿痛，上腹部 脹滿或積塊，質硬痛劇，胸脅苦滿，煩悶，身熱不退，惡 心嘔吐，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩或幹，脈 弦數且有力。治法: 和解少陽，内瀉熱結。
2肝膽濕熱主症: 面目身黃，小便黃赤，惡心嘔吐， 上腹部脹滿不适或脹痛，食欲不振，疲乏無力，脅肋疼痛，口苦口臭，便溏味重，心中懊 ，發熱纏綿，口渴而不 喜飲，舌紅苔黃膩，脈滑數。治法: 清肝利膽，祛濕降濁。
3 脾虛濕阻主症: 上腹部不适或按之痛減，面浮 色白，胸悶氣短，納食減少，或大便溏薄，肢體乏力，甚 至面浮足腫，或頭眩心悸，舌淡苔薄或白膩，脈濡細或 沉滑。治法: 健脾和中，燥濕消痞。
4 肝陰虧損主症: 上腹痞滿或觸及腫物疼痛，煩 熱口幹，低熱盜汗。胸脅不舒或疼痛，消瘦納呆，或鼻 衄齒衄，便結溺黃，舌紅少苔或光剝有裂紋，脈細弦數 或細澀。治法: 養陰涵木，消癥散結。
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