作者:菠蘿
經常有人問我:“癌症整體是老年病,但為什麼我覺得中國年輕患者越來越多了?”
确實,很多人都有這種感覺。我身邊就有不少患癌的80後,90後,甚至00後。新聞上也經常看到年輕明星因為癌症去世的消息。
羅京,淋巴瘤,48歲;
傅彪,肝癌,42歲;
梅豔芳,宮頸癌,40歲;
姚貝娜,乳腺癌,33歲……
中國的癌症在“年輕化”麼?
這是個很重要的問題。面對任何疑問,要準确地回答都不能靠個人的感覺,而是要看數據。菠蘿最近翻看了國家癌症中心2000年到2014年的統計,發現中國的癌症很奇葩:既在“老齡化”,又在“年輕化”!
啥意思?
就是說中國患者人群同時呈現出兩個特點:
一方面,老年癌症患者比例在增加,患者平均年齡也在增加,所以在“老齡化”。
另一方面,多種癌症類型在年輕人中的發病率在持續提高,所以也有“年輕化”。
下面這張圖,展示了中國2000-2014年各個年齡段癌症發病率情況。
大家應該很容易就看出兩個規律:
1. 年齡越大,發病率越高。70歲的老人患癌風險是20歲年輕人的100倍以上。
2. 無論男女,40歲以下人群整體發病率都在持續增加。
由于老年人患癌風險遠高于年輕人,所以不出意外的,患者多數都在60歲以上。
不僅如此,中國癌症患者的平均年齡還在一直增加。2000年的時候,平均發病年齡是62.6歲,此後逐年上升,到2014年提高到了63.6歲。
從這個角度看,中國的癌症毫無疑問在“老齡化”。
但同時,中國又确實在“年輕化”。
有些癌症類型發病率增加很明顯,比如女性的乳腺癌。
下圖是乳腺癌各個年齡段的發病趨勢,很明顯, 40歲以下人群的發病率在持續增加。
研究發現,在相同年齡的時候,不同年份出生的女性乳腺癌風險是持續升高的。60後比50後風險高,70後比60後風險高,80後比70後風險高,90後比80後風險高。
這是為什麼?
大概率和現代生活習慣,包括營養激素水平發生改變有密切關系。
這種年輕化的趨勢非常值得警惕。因為和歐美相比,中國乳腺癌高發期本來就早10年左右。美國乳腺癌患者中60歲以上的特别多,而中國女性發病高峰卻在50歲左右。因此,中國年輕女性更需要注意乳腺癌的篩查。
結直腸癌也有類似的趨勢。無論男女,年輕人發病率都在提高。
看到這裡,大家可能有點懵:既然年輕人發病率在提高,為啥患者平均年齡卻在增加呢?
因為中國社會在迅速老齡化,老年人比例增加了很多。
為了幫助大家理解這個看似矛盾的現象,我畫了個示意圖,大家應該就清楚了:
在一個虛構的社會裡,有兩組人:年輕人(平均30歲)和老年人(平均70歲)。
以前年輕人占75%,癌症發病率是6%,而老年人占25%,癌症發病率40%。這種情況下,20個人裡有3位患者(1位年輕人+2位老人),平均年齡是57歲。
随着人口老齡化,現在年輕人和老人各占了50%。同時年輕人癌症發病率提高了,從6%變成了10%。這種情況下,20個人裡有5位患者(1位年輕人+4位老人),平均年齡是62歲。
在這個虛構的例子中,有三件事同時發生了:
年輕人發病率提高了。
患者總數變多了。
患者平均年齡提高了。
這幾點看似有矛盾,但其實并不神奇。
雖然年輕人發病率提高了,但由于癌症風險大的老年人比例增加得更快,不僅導緻患者總數提高,也拉高了平均年齡。
這就是中國癌症的現狀:既在“老齡化”,又在“年輕化”!
我們既不能忽視老年癌症患者增多的事實,也不能忽視年輕人癌症風險在增加這個事實。隻談其中任何一個,都是片面的。
要讨論中國癌症是不是在“年輕化”,還必須要區分不同的類型,并不是所有癌症趨勢都一樣。
比如,肝癌就沒有“年輕化”。
從2000年開始,50歲以下人群的肝癌發病率其實已經開始下降。
比較2014年和2000年肝癌患者的年齡構成,也會發現50歲以下患者的比例減少了,而70歲以上的比例增加了。
這背後最重要的原因,就是乙肝疫苗的普及。
慢性乙肝病毒感染會大幅提高肝硬化和肝癌的風險。肝癌患者中70%左右都是乙肝病毒攜帶者。
從90年代開始,中國新生兒開始廣泛接種乙肝疫苗,兒童感染率開始大幅下降。很多年輕人在不知不覺中,逃離了肝癌。
所以,要讨論中國癌症是不是在“年輕化”,一定要分不同的種類來讨論。
對于乳腺癌,結直腸癌這類和現代生活方式密切相關的癌症,不僅數量在增加,發病年齡也越來越早,需要密切監控,并制定出符合中國特色的篩查指南。
反過來,肝癌、胃癌這類和感染及飲食習慣密切相關的,年輕一代的發病率反而開始降低了,這是醫療衛生水平進步的結果,應該會越來越好。
中國人口基數大,雖然比例低,但得癌症的年輕人确實不少。大家不能輕視,不能抱僥幸心理。學習防癌抗癌知識,保持健康生活習慣,做好定期篩查,都是有必要的。
但同時,大家能看出,雖然年輕人患癌風險确實在提高,但并沒有出現所謂“爆發性增長”。大家之所以感覺年輕癌症患者到處都是,其實和信息傳播有密切關系。
一方面,年輕人患癌的故事更吸引人的注意,吸引媒體報道,所以曝光度比較高,也更容易讓人記住。
另一方面,互聯網讓大家的社交圈擴大了。以前的人隻認識一個村兒,或者一個單位的幾百号人,而現在每個人不僅有成百上千的好友,還有好友的好友,還有各種微信群,所以更容易看到小概率事件。
最後我想說,癌症發生有很多随機因素,年輕人患癌不少都有先天原因,不一定是自己做錯了什麼,千萬不要給自己太大壓力。即使真的不幸被查出癌症,也不要恐慌。一方面,如果發現早,很多癌症整體治療效果是很好的,另一方面,現在各種新藥層出不窮,即使晚期患者也可能實現長期生存,甚至臨床治愈。
希望健康的人繼續健康,生病的人早日康複!
緻敬生命!
參考文獻:
1. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32.
2.《2000—2014年中國腫瘤登記地區癌症發病趨勢及年齡變化分析》,中華預防醫學雜志2018 年6月第52 卷第6期Chin J Prev Med,June 2018, Vol. 52, No. 6 · 593
3. 《2000—2014年中國腫瘤登記地區女性乳腺癌發病趨勢及年齡變化情況分析》,中華預防醫學雜志2018 年6月第52 卷第6期Chin J Prev Med,June 2018, Vol. 52, No. 6 · 567 ·
4. 《2000—2014年中國腫瘤登記地區肝癌發病年齡變化趨勢分析》,中華預防醫學雜志2018 年6月第52 卷第6期Chin J Prev Med,June 2018, Vol. 52, No. 6
有話要說...