癌症真的“年輕化”了嗎？
作者：菠蘿
經常有人問我：“癌症整體是老年病，但為什麼我覺得中國年輕患者越來越多了？”
确實，很多人都有這種感覺。我身邊就有不少患癌的80後，90後，甚至00後。新聞上也經常看到年輕明星因為癌症去世的消息。
羅京，淋巴瘤，48歲；
傅彪，肝癌，42歲；
梅豔芳，宮頸癌，40歲；
姚貝娜，乳腺癌，33歲……
中國的癌症在“年輕化”麼？
這是個很重要的問題。面對任何疑問，要準确地回答都不能靠個人的感覺，而是要看數據。菠蘿最近翻看了國家癌症中心2000年到2014年的統計，發現中國的癌症很奇葩：既在“老齡化”，又在“年輕化”！
啥意思？
就是說中國患者人群同時呈現出兩個特點：
一方面，老年癌症患者比例在增加，患者平均年齡也在增加，所以在“老齡化”。
另一方面，多種癌症類型在年輕人中的發病率在持續提高，所以也有“年輕化”。
下面這張圖，展示了中國2000-2014年各個年齡段癌症發病率情況。
大家應該很容易就看出兩個規律：
1. 年齡越大，發病率越高。70歲的老人患癌風險是20歲年輕人的100倍以上。
2. 無論男女，40歲以下人群整體發病率都在持續增加。
由于老年人患癌風險遠高于年輕人，所以不出意外的，患者多數都在60歲以上。
不僅如此，中國癌症患者的平均年齡還在一直增加。2000年的時候，平均發病年齡是62.6歲，此後逐年上升，到2014年提高到了63.6歲。
從這個角度看，中國的癌症毫無疑問在“老齡化”。
但同時，中國又确實在“年輕化”。
有些癌症類型發病率增加很明顯，比如女性的乳腺癌。
下圖是乳腺癌各個年齡段的發病趨勢，很明顯， 40歲以下人群的發病率在持續增加。
研究發現，在相同年齡的時候，不同年份出生的女性乳腺癌風險是持續升高的。60後比50後風險高，70後比60後風險高，80後比70後風險高，90後比80後風險高。
這是為什麼？
大概率和現代生活習慣，包括營養激素水平發生改變有密切關系。
這種年輕化的趨勢非常值得警惕。因為和歐美相比，中國乳腺癌高發期本來就早10年左右。美國乳腺癌患者中60歲以上的特别多，而中國女性發病高峰卻在50歲左右。因此，中國年輕女性更需要注意乳腺癌的篩查。
結直腸癌也有類似的趨勢。無論男女，年輕人發病率都在提高。
看到這裡，大家可能有點懵：既然年輕人發病率在提高，為啥患者平均年齡卻在增加呢？
因為中國社會在迅速老齡化，老年人比例增加了很多。
為了幫助大家理解這個看似矛盾的現象，我畫了個示意圖，大家應該就清楚了：
在一個虛構的社會裡，有兩組人：年輕人（平均30歲）和老年人（平均70歲）。
以前年輕人占75%，癌症發病率是6%，而老年人占25%，癌症發病率40%。這種情況下，20個人裡有3位患者（1位年輕人+2位老人），平均年齡是57歲。
随着人口老齡化，現在年輕人和老人各占了50%。同時年輕人癌症發病率提高了，從6%變成了10%。這種情況下，20個人裡有5位患者（1位年輕人+4位老人），平均年齡是62歲。
在這個虛構的例子中，有三件事同時發生了：
年輕人發病率提高了。
患者總數變多了。
患者平均年齡提高了。
這幾點看似有矛盾，但其實并不神奇。
雖然年輕人發病率提高了，但由于癌症風險大的老年人比例增加得更快，不僅導緻患者總數提高，也拉高了平均年齡。
這就是中國癌症的現狀：既在“老齡化”，又在“年輕化”！
我們既不能忽視老年癌症患者增多的事實，也不能忽視年輕人癌症風險在增加這個事實。隻談其中任何一個，都是片面的。
要讨論中國癌症是不是在“年輕化”，還必須要區分不同的類型，并不是所有癌症趨勢都一樣。
比如，肝癌就沒有“年輕化”。
從2000年開始，50歲以下人群的肝癌發病率其實已經開始下降。
比較2014年和2000年肝癌患者的年齡構成，也會發現50歲以下患者的比例減少了，而70歲以上的比例增加了。
這背後最重要的原因，就是乙肝疫苗的普及。
慢性乙肝病毒感染會大幅提高肝硬化和肝癌的風險。肝癌患者中70%左右都是乙肝病毒攜帶者。
從90年代開始，中國新生兒開始廣泛接種乙肝疫苗，兒童感染率開始大幅下降。很多年輕人在不知不覺中，逃離了肝癌。
所以，要讨論中國癌症是不是在“年輕化”，一定要分不同的種類來讨論。
對于乳腺癌，結直腸癌這類和現代生活方式密切相關的癌症，不僅數量在增加，發病年齡也越來越早，需要密切監控，并制定出符合中國特色的篩查指南。
反過來，肝癌、胃癌這類和感染及飲食習慣密切相關的，年輕一代的發病率反而開始降低了，這是醫療衛生水平進步的結果，應該會越來越好。
中國人口基數大，雖然比例低，但得癌症的年輕人确實不少。大家不能輕視，不能抱僥幸心理。學習防癌抗癌知識，保持健康生活習慣，做好定期篩查，都是有必要的。
但同時，大家能看出，雖然年輕人患癌風險确實在提高，但并沒有出現所謂“爆發性增長”。大家之所以感覺年輕癌症患者到處都是，其實和信息傳播有密切關系。
一方面，年輕人患癌的故事更吸引人的注意，吸引媒體報道，所以曝光度比較高，也更容易讓人記住。
另一方面，互聯網讓大家的社交圈擴大了。以前的人隻認識一個村兒，或者一個單位的幾百号人，而現在每個人不僅有成百上千的好友，還有好友的好友，還有各種微信群，所以更容易看到小概率事件。
最後我想說，癌症發生有很多随機因素，年輕人患癌不少都有先天原因，不一定是自己做錯了什麼，千萬不要給自己太大壓力。即使真的不幸被查出癌症，也不要恐慌。一方面，如果發現早，很多癌症整體治療效果是很好的，另一方面，現在各種新藥層出不窮，即使晚期患者也可能實現長期生存，甚至臨床治愈。
希望健康的人繼續健康，生病的人早日康複！
緻敬生命！
參考文獻：
1. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32.
2.《2000—2014年中國腫瘤登記地區癌症發病趨勢及年齡變化分析》，中華預防醫學雜志2018 年6月第52 卷第6期Chin J Prev Med，June 2018, Vol. 52, No. 6 · 593
3. 《2000—2014年中國腫瘤登記地區女性乳腺癌發病趨勢及年齡變化情況分析》，中華預防醫學雜志2018 年6月第52 卷第6期Chin J Prev Med，June 2018, Vol. 52, No. 6 · 567 ·
4. 《2000—2014年中國腫瘤登記地區肝癌發病年齡變化趨勢分析》，中華預防醫學雜志2018 年6月第52 卷第6期Chin J Prev Med，June 2018, Vol. 52, No. 6
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