顧伯華 > 醫案 案九、乳癰案
林×，女，28歲。
主訴：右乳房腫脹疼痛已經8天，伴有持續性發熱。在分娩後第六天，因哺乳時乳頭破碎疼痛甚劇，繼之乳房突然腫脹作痛，全身惡寒發熱，骨節酸楚，次日乃去×醫院治療。先後注射青黴素24瓶(計960萬單位)，鍊黴素6瓶(計6g)，熱退未盡，乳房疼痛依然不減。
診查：右乳房較健側腫大，按之内上象限腫塊約4×4.5cm大小，質硬而堅，壓痛明顯，無波動感，皮色如常，乳腺腺體較腫脹，乳頭破碎處已結痂皮、尚未脫落，乳暈表皮伴有丘疹，無滋水滲出。苔薄膩，脈微數。
辨證：乳汁壅滞，乳絡不通，阻于肝胃二經，營衛不和為患。
治法：治宜疏肝理氣，和營通乳。
處方：軟柴胡4.5g 小青皮4.5g 蒲公英30g 全當歸9g 赤芍9g 橘葉4.5g 銀花9g 連翹9g 生麥芽30g 路路通6g 3帖
外治方：以清熱消腫止痛，局部敷金黃膏。
複診：發熱已退，乳房腫塊逐漸縮小，壓痛減輕，哺乳後仍感乳絡疼痛。再以上方去銀花、連翹，酌加制香附、瓜蒌、鹿角霜等。連服藥10帖後，乳房腫塊消失，乳頭破碎已愈且痂皮脫落，乳汁通暢，哺乳時乳絡疼痛消失。
按：依據經絡的循行分布，乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經。産婦氣血運行有序，脾胃運化如常，則乳汁暢通。今由乳頭破碎疼痛後結痂皮，不能使乳兒吮盡乳汁，形成乳汁積滞不得外流；且因肝氣郁結，胃熱壅滞，以緻局部氣血凝結發為乳癰。故初診用柴胡、青皮、橘葉疏洩肝氣，銀翹清陽明胃熱，麥芽醒脾健胃，蒲公英、路路通疏通乳絡，合當歸、赤芍以和營。複診時，因熱退身涼，故上方中去清熱之銀翹；但結塊尚未全消，故加重理氣通乳之品，如制香附、瓜蒌、鹿角霜等。經辨證加減治療後，遂消退而愈。
外吹乳癰在發病的第1～2天，局部有腫脹疼痛後，均伴有惡寒發熱、骨節酸痛等全身症狀。經連續使用抗生素治療，雖全身症狀得到控制，但乳房局部腫塊仍可持續不消甚至發膿，且在每次哺乳後仍有乳腺疼痛的自覺症狀。本病例經使用抗生素治療後，全身症狀消失，而乳房腫塊由于質地堅硬，皮色不變，壓痛不顯，可遷延日久不消，有時與乳腺增生病和纖維瘤相混淆。因此，須問明發病情況和既往治療經過，例如有否急性發作、分娩前乳房部有否腫物，以及患病後是否應用過抗生素等，以資鑒别。
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