“初持脈時,令仰其掌”:診脈的姿勢是要求病人把手仰放,手掌心向上。
“掌後高骨,是謂關上”:我們一再強調要求高骨定關,這是診脈的第一步。如果這一步錯了,以後就全都錯了,這一輩子都錯了。
高骨定關就是用你的中指去摸一下病人手掌後面有一個高起的小骨頭,西醫就叫桡骨莖突。從這個地方向手腕内側去找,往那個方向稍微挪一點就能發現脈的跳動。
手掌仰放時,桡骨莖突是在人手掌的外側。往内稍微找一點,就會找到一個跳動的脈,這就是關脈。找到關脈之後就好辦了,關前為寸,關後為尺。
“關前為陽,關後為陰”:以這個為标準,高骨的前面,就是靠近手掌的那部分,就是寸脈,往後找就是往肘部那個位置去找,挨着關脈的就是尺脈,所以這樣就定下寸、關、尺,而且你的食指一定要放在寸,中指放在關,無名指放在尺。
大家一定要比劃一下,光聽我這麼說不行,為什麼要動腦子呢?你拉過來一人,把手放在他的手腕上先找,當然他的手腕要仰放在桌子上,最好在手腕下面放一個脈枕,為什麼要放脈枕呢?因為不放脈枕,他的手腕是窩着的,不好診,墊一個脈枕,他的手腕就托起來了,就舒展開了。這些光說沒用,你需要比劃一下,找一個人,拿一個小枕頭,或者别的什麼餐巾紙之類的墊在手腕下面,用手摸他的高骨,找到高骨,然後找到關脈,前寸後尺,一定要比劃,不比劃學不會。
“陽寸陰尺,先後推尋”:要找準這三部脈,你找錯之後就壞了。
“心肝居左,肺脾居右,腎與命門,居兩尺部”:左邊的寸關尺是心、肝、腎,分别對應你的心肝腎,右邊的寸關尺分别對應肺、脾、命門。這是基本的六部脈,一定要記住。五髒六腑定下來之後就好辦了。為什麼?因為肝藏魂,肺藏魄,脾主谷氣,心主神,這些都可以體現在寸、關、尺上面。
“魂魄谷神,皆見寸口,左主司官,右主司府。左大順男,右大順女,本命扶命,男左女右。關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口”:寸是左心右肺,所以心肺對一個人來說都是很重要的,是關乎人的性命的。
“神門決斷,兩在關後”:兩個尺部稱為神門,這個的根據是《傷寒論》,這是人的根,兩個尺是腎和命門,它是人的根。如果兩個尺脈都沒有了,這個人基本沒救了。
“男女脈同,惟尺則異,陽弱陰盛,反此病至”:男女的脈象基本是相同的,差别不是特别大,尺部不太一樣。按照理論來講,女性的尺部比較旺,男的尺部比較弱。一般女性是尺大于寸,男的是寸大于尺,是這麼一個規律。
“脈有七診,曰浮中沉,,消息求尋”:大夫的手指頭放在脈上,不是擱在那兒不動,如果擱在那兒不動,人家就知道你不會診脈。大夫的手指放在脈上面是要動的,别人可能觀察不出來,但是病人能感覺到。
浮、中、沉實際上指的是手指頭的力量大小,診脈應該是先浮取,也就是把手指頭輕輕搭上,不使勁兒感受一下脈象。然後用中等力量,然後再用最大力量,也就是沉取按下,這就是浮、中、沉。
除了力度之外,手指頭還要挪動,也就是上、下、左、右,你可以想象一下手指頭在寸、關、尺上面挪動。手指整體往寸脈上方走,就是往上。三個手指頭整體往尺部的地方挪動,這叫往下走,這就叫往上、往下。因為确實存在有人脈長,有人脈短,有人上出魚際,也就是超出寸脈的位置,到達魚際。我經常開玩笑,很多女強人就是這個脈。比如我們不知道這個女人是哪裡來的,但是一診脈,發現她是一個女強人,因為她兩手寸脈上出魚際。女強人雖然是性格問題,但是跟身體也是有關系的。
左、右就是在脈的兩側找,也就是脈的寬度。剛才上下指的是脈的長度,而左右指的是脈的寬度。
“又有九候,舉按輕重,三部浮沉,各候五動”
“寸候胸上,關候膈下,尺候于臍,下至跟踝”:這就是全息理論,這一段脈就能代表你的全身,上面的脈代表你的上面,寸部脈可以診胸中心肺。關部脈可以診膈下肝脾。尺部的脈可以診臍下,包括腎到腳後跟,腳後跟下面都可以診。包括你腿有毛病,膝蓋有毛病都可以診。
“左脈候左,右脈候右”:左手脈可以診左邊的病,右手脈可以診右邊的病。
“病随所在,不病則否”:有病能診出來,當然沒有病也可以診出來,這是非常準的。而問診不一樣,病人說自己難受,不見得他真難受,病人可能騙你。但是脈診他裝不了假,他沒法蒙你,你沒法僞造一個脈象出來,他沒有這個本事。
“浮為心肺,沉為腎肝,脾胃中州,浮沉之間”:全息理論是靈活多樣的,大家不要把他執着了,從浮中沉也可以診出人的五髒六腑。浮取可以診他的心肺,沉取可以診他的肝腎,中取可以診他的脾胃。
“心脈之浮,浮大而散,肺脈之浮,浮澀而短”:心脈的浮和肺脈的浮是不一樣的。
“肝脈之沉,沉而弦長,腎脈之沉,沉實而濡”:肝脈的沉和腎脈的也不一樣。
“脾胃屬土,脈宜和緩,命為相火,左寸同斷”:脾胃的脈要和緩。
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