三四湯治療失眠、難以入睡案
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點擊藍字關注中醫林佳明患者，男，40歲。
失眠，難以入睡30天。
患者30天前出現失眠，難以入睡，甚至徹夜不眠，在外院住院治療，經過治療後服用阿普唑侖片0.4mg，症狀不改善，無明顯焦慮。
失眠，難入睡，服用藥物後症狀改善，自覺躺下時熱上沖，無反酸，胃脹，氣頂難受，口幹，口苦，納可，無惡寒發汗，大便稀，舌質淡，苔白，水滑舌，脈沉細，有胃炎，肝炎病史。
蒸附片15g先煮1小時，幹姜15g，炙甘草15g，黨參 12g，茯苓30g，白術20g，北柴胡15g，枳實15g，白芍15g，龍骨75g，牡蛎75g，肉桂10g，烏梅30g，黃連片10g，中藥5付，每天一劑，水煎口服。
二診時能入睡，躺下無熱上沖，胃無頂脹，納可，仍口幹口苦，心悸減輕，頭暈，右脈沉細，左脈弦細，舌質肥大，考慮内有水飲，水飲沖逆，故守上方，加澤瀉20g，取澤瀉飲健脾利飲之意，再加酸棗仁90g，甯心安神。
三診，能入睡，無熱上沖，胃無頂脹，口幹口苦減，大便1日1次，納可，頭痛，舌質肥大，苔白，邊有齒痕，靜脈曲張，守上方加川芎30g。
四診頭痛減，無口幹口苦，無胃頂脹、熱上沖，右脅脹痛，無嘔吐，舌淡苔白邊齒痕。
吳茱萸15g，黨參20g，大棗10g，細辛9g，茯苓30g，白術20g，中藥3付，每天一劑，水煎口服。
按語：患者失眠，難入睡，主要病機是陽不入陰，心悸，自覺躺下時熱上沖，乃水飲阻滞氣機，水飲上逆，氣上沖胸，同時中焦氣機不暢，運化無力，氣逆于上，故而胃脹氣頂，邪郁半表半裡，上焦郁久化熱，津液不能上承，故口苦，口幹，同時患者大便稀，舌質淡，苔白，水滑舌，脈沉細，乃下焦虛寒又兼夾水飲。
在一診時選用四逆湯溫陽扶陽，合龍骨牡蛎、肉桂，潛陽安神，引火下行，四君子湯健脾運化中焦，四逆散和解少陽，調暢氣機，加烏梅、黃連取烏梅丸之意，烏梅生津止渴，黃連清上熱。
二診時失眠好轉，能入睡，無氣上沖，無胃脹氣頂，仍口幹口苦，心悸減輕，時有頭暈，右脈沉細，左脈弦細，舌質肥大，結合舌脈象，頭暈考慮水飲沖逆，清陽不升，濁陰不降，故守上方，加澤瀉20g，取澤瀉飲健脾利飲之意，再加酸棗仁90g，甯心安神。
三診時各方面症狀明顯好轉，口幹口苦減，但出現有頭痛，故在守上方的基礎上加川芎30g，活血行氣止痛。
四診時頭痛減，無口幹口苦，無胃上頂，熱上沖，右脅脹痛，無嘔吐，舌淡苔白，邊齒痕，無明顯少陽證，改方用吳茱萸湯加細辛、茯苓、白術，溫化寒飲，降沖逆。
作者：林佳明
整理：岐黃班志林
編輯：林佳明
林佳明，廣西欽州市中醫醫院腦病科主任、腦病科二區（中醫經典病房)主任，副主任醫師，醫院首屆名中醫，胡希恕經方醫學欽州傳承基地負責人，老年大學保健班教師，廣西醫師學會腦病專業委員會副主任委員。
師從全國著名老中醫李可的親傳弟子廣東省名中醫阮永隊教授。
跟随經方大師馮世綸教授學習經方，參加第12期經方傳承班學習，之後一直踐行經方。
北京歸來後一直從事六經經方辨證傳承工作，目前與利城老師已經開展了12期初級經方傳承班，學員來自全國各地，利用周末在老年大學、基層開展經方義診工作，深受百姓歡迎，崇尚仲景醫學，六經辨證，運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。
用純中醫療法治療常見病、多發病，如中藥内服、外用、針刺、艾灸、刺絡放血、火針等純中醫治療各種常見病、疑難雜病、急危重症特色突出。
善于純中醫治療優勢病種：中風，眩暈，頑固性失眠，焦慮症，抑郁證，頭痛，咳嗽，發熱，哮喘，胃痛，胃脹，月經不調，痛經，不孕，腫瘤術後，放療後，糖尿病，高血壓，調整亞健康的體質狀态。
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雖然還不是解讀的很好，但希望自己嘗試一下，願我的堅持，能夠影響一批批的中醫人，不斷努力，不斷進步，每天進步一點點，聚沙成塔。
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