【病案介紹】某患者,女,60歲。因左肩部反複發作疼痛,活動受限1年,複發加重3日,于2003年12月15日就診。患者平素遇寒發作,3日前左肩受涼後出現疼痛,提物、梳頭等活動受限,夜間加重明顯,伴納呆,便溏,面唇淡白,氣短乏力,查左肩部輕度腫脹,廣泛壓痛活動受限,以外展、外旋明顯,上舉不能,舌質淡胖,苔薄白,脈弦細弱。西醫診斷為左肩關節周圍炎,中醫診斷為痹證(行痹),辨證屬氣血虧虛,風寒阻絡型。以益氣養血,祛風除濕,活血通絡為治法,方選蠲痹湯去赤芍,加白芍15克,桑枝12克,川芎10克。取4劑,每日1劑,水煎服,并囑藥渣熱敷患肩,外治法選椎旁梅花針叩擊放血,痛點留罐15分鐘。二診時患者左肩疼痛減輕,活動仍受限,舌脈如前,守上方去桑枝,加桂枝10克,雞血藤30克,丹參20克。取7劑,每日1劑,水煎,并囑藥渣繼續熱敷患肩後做适度活動鍛煉。三診時患者左肩疼痛基本消失,已可擡肩上舉,但覺僵硬乏力,舌脈如前,守二診方藥去白芍,重用北黃芪30克繼續服用。再服4劑後諸症狀基本消失,臨床治愈,囑平時注意患肩保暖避風寒,避免持續提重物,做适當旋肩等活動鍛煉。
随訪3個月,未複發。[鄭曉輝.陳基長教授活用蠲痹湯治療骨傷科痹痛證經驗中醫藥通報,2006(3):8]
【分析點評】本例患者平素氣血虧虛,風寒之邪乘虛入侵,凝阻患肩經絡氣血,緻氣血運行不暢而發痹病,辨證屬氣血虧虛,風寒阻絡。清·董西園《醫級》中說:“蓋邪之感人,非虛不痹,但令氣血充盛流行,則痹必自解,所以古方皆以扶正祛邪之法”
故首診治以益氣養血,祛風除濕,活血通絡外治法選刺絡留罐祛瘀,使邪有出路,正應開門逐寇之理,方藥選蠲痹湯去赤芍,加白芍以緩急止痛,川芎以助行血祛風,桑枝以引藥上行,藥渣熱敷患肩以輔溫經散寒之功。二診時疼痛好轉,活動仍受限,辨證風寒之邪雖有所減,但氣虛無以鼓動,氣血運行仍不暢,繼服上方去桑枝,加桂枝以加強溫心脈、散風寒,加雞血藤、丹參以助養血行血之功,意在“治風先治血,血行風自滅”。三診患肩基本無痛,繼服上方側重補氣并指導調攝以鞏固療效。
本例患者的治療,辨證準确,治法得當,并能根據病情的變化靈活加減用藥,所以取得了滿意的療效。
有話要說...