4個問題！解決超聲下子宮内膜受容性的評估
每天一個超聲知識點！
想懷孕，隻看卵巢不看子宮内膜？這是一種耍流氓的行為，卵子好不容易受精後，跑宮腔裡來了卻沒合适的地方住，最終也隻能流失掉。
所以看卵泡的時候必定要看子宮内膜的生長情況！内外搭配幹活不累，受孕率自然就高。
我們重點關注的可以概括為“3 1”：
3個内膜指标：内膜厚度、内膜回聲、内膜容積； 1個：子宮動脈及内膜下血流。
我們先看三個内膜指标：
我們都知道子宮内膜厚度随着月經周期改變，如圖1、圖2。就像子宮這個房子搞裝修，一點點慢慢長。 圖1
圖2
①月經期的子宮内膜比較薄，約2～3mm； ②增殖早期（月經的第5~7天），會漲到約5～6mm； ③增殖中期（月經的第8~10天），約7~8mm； ④增殖晚期（月經的第11~14天），内膜就要有9~10mm，這個時候卵泡排卵受精就可以着床了。 ⑤分泌期子宮内膜可以達到12mm，個體差異呢，也有個别人達到15mm。
那麼我們怎麼理解這些數字呢？
适合胚胎着床的日子就是在排卵期内膜厚度≥10mm。如果内膜＜5mm，那他這家徒四壁的房子就留不住胚胎的，所以不會有妊娠的發生。
适當厚度的子宮内膜是成功妊娠的重要條件之一，經陰道超聲測定子宮内膜厚度＜7mm認為是薄型子宮内膜，≤5mm為超薄型子宮内膜。薄型子宮内膜是子宮内膜厚度低于能夠獲得妊娠的阈厚度。
剛剛看完了房子下的裝修厚、薄和裝修的意義，接下來我們看看這裝修的結構。
（1）子宮内膜的回聲類型
正常情況下子宮内膜從月經後的菲薄狀高回聲；到增值早期的内膜功能層和基底層分界清晰；再到增值晚期（排卵期前）的“三線”征；到分泌期均值的高回聲内膜；到最後月經來潮，宮腔内可見流動回聲。如圖3-圖4
圖3
圖4
（2）Gonen分型标準
我們利用陰道超聲來對内膜形态進行分型，共分三型。
如圖5-圖7：
A型為三線型或多層子宮内膜,為外層和中部強回聲以及内層低回聲或暗區,宮腔中線回聲明顯; B型為弱三線型,宮腔中線回聲不明顯; C型為均質強回聲,無宮腔中線回聲。 A、B型子宮内膜的妊娠率顯著高于C型。
圖5 ：A 型子宮内膜
圖6：B型子宮内膜
圖7：C 型子宮内膜
（3）子宮内膜類型和厚度的意義
觀察卵巢跟子宮的同步變化可以提示性激素是不是正常分泌。
如果我們的卵泡達到了排卵前的直徑，子宮内膜不給力，呈菲薄的高回聲，那說明雌激素的水平低下； 要是内膜增生，沒有看見相同時期一起陪伴長大的卵泡，那說明有其他的問題出現了。
接下來我們看看房子内裝修的容積夠不夠新人們入住。
除子宮内膜厚度以外, 三維超聲成像評估子宮内膜容積也可以作為判斷内膜的一個指标，如圖8、圖9。
容積<5ml的婦女,妊娠率和着床率明顯低于子宮内膜多普勒面積>5ml。Rega等觀察了72個IVF-ET周期,子宮内膜容積<2 mL的患者,妊娠率與種植率明顯低下。
圖8：子宮内膜容積5.1ml
圖9：子宮内膜容積4.0ml
看完了咱們子宮這個新房裡的裝修和裝修的結構，那接下來我們要看最後一個内容：子宮動脈和内膜下血流參數。
子宮動脈和内膜下血流參數就像咱們房子裡的水電，電壓力太高、水流灌注不足也是導緻妊娠率低下的原因。
圖10：子宮動脈
我們來看看怎麼檢查者屋子裡的水電是不是正常：
圖11
圖12：内膜和内膜下血流
圖13：子宮螺旋動脈血流頻譜
對想要懷孕，特别是對不孕症患者來說子宮内膜受容性的評估非常重要，它對臨床醫生的促排方案的調整、促排時間的調整都有很大的幫助。
◆ ◆ ◆ ◆◆ 看完文章，意猶未盡？ 經典醫課 【女性生殖功能超聲評估（婦科進階四）】
所以看卵泡的時候必定要看子宮内膜的生長情況！内外搭配幹活不累，受孕率自然就高。
我們重點關注的可以概括為“3 1”：
3個内膜指标：内膜厚度、内膜回聲、内膜容積； 1個：子宮動脈及内膜下血流。
我們先看三個内膜指标：
01
子宮内膜厚度
我們都知道子宮内膜厚度随着月經周期改變，如圖1、圖2。就像子宮這個房子搞裝修，一點點慢慢長。 圖1
圖2
①月經期的子宮内膜比較薄，約2～3mm； ②增殖早期（月經的第5~7天），會漲到約5～6mm； ③增殖中期（月經的第8~10天），約7~8mm； ④增殖晚期（月經的第11~14天），内膜就要有9~10mm，這個時候卵泡排卵受精就可以着床了。 ⑤分泌期子宮内膜可以達到12mm，個體差異呢，也有個别人達到15mm。
那麼我們怎麼理解這些數字呢？
适合胚胎着床的日子就是在排卵期内膜厚度≥10mm。如果内膜＜5mm，那他這家徒四壁的房子就留不住胚胎的，所以不會有妊娠的發生。
适當厚度的子宮内膜是成功妊娠的重要條件之一，經陰道超聲測定子宮内膜厚度＜7mm認為是薄型子宮内膜，≤5mm為超薄型子宮内膜。薄型子宮内膜是子宮内膜厚度低于能夠獲得妊娠的阈厚度。
剛剛看完了房子下的裝修厚、薄和裝修的意義，接下來我們看看這裝修的結構。
02
子宮内膜回聲
（1）子宮内膜的回聲類型
正常情況下子宮内膜從月經後的菲薄狀高回聲；到增值早期的内膜功能層和基底層分界清晰；再到增值晚期（排卵期前）的“三線”征；到分泌期均值的高回聲内膜；到最後月經來潮，宮腔内可見流動回聲。如圖3-圖4
圖3
圖4
（2）Gonen分型标準
我們利用陰道超聲來對内膜形态進行分型，共分三型。
如圖5-圖7：
A型為三線型或多層子宮内膜,為外層和中部強回聲以及内層低回聲或暗區,宮腔中線回聲明顯; B型為弱三線型,宮腔中線回聲不明顯; C型為均質強回聲,無宮腔中線回聲。 A、B型子宮内膜的妊娠率顯著高于C型。
圖5 ：A 型子宮内膜
圖6：B型子宮内膜
圖7：C 型子宮内膜
（3）子宮内膜類型和厚度的意義
觀察卵巢跟子宮的同步變化可以提示性激素是不是正常分泌。
如果我們的卵泡達到了排卵前的直徑，子宮内膜不給力，呈菲薄的高回聲，那說明雌激素的水平低下； 要是内膜增生，沒有看見相同時期一起陪伴長大的卵泡，那說明有其他的問題出現了。
接下來我們看看房子内裝修的容積夠不夠新人們入住。
03
子宮内膜容積
除子宮内膜厚度以外, 三維超聲成像評估子宮内膜容積也可以作為判斷内膜的一個指标，如圖8、圖9。
容積<5ml的婦女,妊娠率和着床率明顯低于子宮内膜多普勒面積>5ml。Rega等觀察了72個IVF-ET周期,子宮内膜容積<2 mL的患者,妊娠率與種植率明顯低下。
圖8：子宮内膜容積5.1ml
圖9：子宮内膜容積4.0ml
04
子宮動脈和内膜下血流參數
看完了咱們子宮這個新房裡的裝修和裝修的結構，那接下來我們要看最後一個内容：子宮動脈和内膜下血流參數。
子宮動脈和内膜下血流參數就像咱們房子裡的水電，電壓力太高、水流灌注不足也是導緻妊娠率低下的原因。
圖10：子宮動脈
我們來看看怎麼檢查者屋子裡的水電是不是正常：
圖11
圖12：内膜和内膜下血流
圖13：子宮螺旋動脈血流頻譜
對想要懷孕，特别是對不孕症患者來說子宮内膜受容性的評估非常重要，它對臨床醫生的促排方案的調整、促排時間的調整都有很大的幫助。
◆ ◆ ◆ ◆◆ 看完文章，意猶未盡？ 經典醫課 【女性生殖功能超聲評估（婦科進階四）】
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