患者急性前壁心梗後氣短、胸悶,因不願手術(冠脈搭橋加室壁瘤折疊切除術),出院後規律口服西藥,仍有乏力、氣短、胸悶,活動不耐受,服用中藥經方後,症狀改善明顯。
簡要病案(後附住院病例的出院小結):
喬某,女, 66歲 門診号:0887585875 初診日期:2021年11月15日
急性前壁心梗後胸悶、憋氣45天
現症:乏力、胸悶、憋氣,言語有氣無力,進食及說話多了都氣短、胸悶、乏力,怕冷,出汗可,手涼,口幹,不渴、不苦,進食可,大便每日一次,小便正常。
脈緊細有力,舌淡嫩水舌底水瘀。
腹診:腹部平,雙側裡急,肚臍下壓痛。
處方(桂枝甘草湯、瓜蒌薤白半夏湯、苓桂術甘湯加桃仁、生姜):
桂枝24g 炙甘草10g 瓜蒌30g 薤白20g 清半夏10g 姜半夏10g 法半夏10g 茯苓30g 蒼術10g 桃仁15g 生姜15g
顆粒劑 14劑 1袋,水沖服 每日兩次。
2021年11月26日複診:胸悶 、憋氣明顯好轉,可做飯,完成日常家務,自覺胸部發空、抽痛,進食可,大便每日一行,小便正常。 今日複查BNP 2894pg/ml(0-125)。
脈右緊左滑,舌淡苔白膩底水瘀。
腹診:腹部平,雙側裡急,悸動,肚臍下壓痛。
今日處方(前方合桂枝生姜枳實湯加薤白量,加桔梗、水蛭):
桂枝24g 炙甘草10g 瓜蒌30g 薤白30g 清半夏10g 姜半夏10g 法半夏10g 茯苓30g 蒼術10g 桃仁15g 生姜20g 枳實15g 桔梗10g 水蛭3克
顆粒劑 14劑
附患者在滄州市中心醫院出院記錄:
姓名:喬某 性别:女,年齡:66歲。入院時間:2021-10-02 12:46;出院時間:2021-10-17 08:00
入院情況:患者主因間斷胸部不适2年,再發加重11小時入院。既往高血壓病史,最高210/?mmHg:否認糖尿病、高脂血症病史;否認食物、藥物過敏史。入院前2年患者間斷出現胸部不适,位于前胸部,偶向左上肢放射,無心悸、出汗,無惡心、嘔吐等不适,休息數分鐘可緩解,未重視。入院前11小時患者睡眠時再發胸部不适,向左上肢放射,伴出汗,無黑朦、暈厥等不适,症狀持續3小時左右逐漸減輕,立即就診我院。查體:神志清,精神可,BP150/100mmHg,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及幹濕性啰音,心率87次/分,律規整,心髒各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,腹平軟,雙下肢無水腫。心電圖:窦性心律,心率87次/分,V1-V6導聯ST段擡高0.1-0.0.6mV。
入院診斷:1.冠狀動脈粥樣硬化性心髒病 2.急性前壁心肌梗死 3.killip l級
診療經過:患者入院後予抗凝、抗血小闆聚集、擴冠、抗心衰、改善循環等綜合治療。查心髒彩超:左室增大,節段性室壁運動異常,左室心尖部室壁瘤形成,室間隔基底段局限性增厚,主動脈瓣少量反流,二、三尖瓣少量反流,左心功能減低。2021-10-14行冠脈造影檢查,冠狀動脈造影術:LM硬化LAD近段次全閉塞,可見99%,可見肌橋。遠段硬化,較細小LCX近段可見40%狹窄,中遠段硬化RCA近中段硬化,遠段PD開口可見85%狹窄,心外會診:患者需要行冠脈搭橋加室壁瘤折疊切除術。10月17日出院。出院診斷:1.冠狀動脈粥樣硬化性心髒病 2.急性前壁心肌梗死。
出院醫囑:1、注意休息,避免勞累及情緒激動。2、口服阿匹林溶片0.1g/日 普格瑞洛90mg 2/日,阿托伐他汀20mg 1/晚 螺内酯 20mg 1/日,酒石酸美托洛爾12.5mg 2/日 尼可地爾5g 3/日 艾普拉唑100g 1/日 3、1個月後複查。
有話要說...