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閒話中醫傷科 之十 腳踝扭傷
腳踝扭傷,是打籃球及穿高跟鞋最常見的傷害。
西醫因著受傷韌帶的部位和嚴重度分級,中醫則隻管脛骨、距骨、跟骨、骰骨是否脫位。
沒有脫位,韌帶受傷自己會長好,脫位了,韌帶再怎麼固定休養也長不好。
骨頭脫位,附著在它上面的韌帶會產生旋扭,受損的韌帶就無法完成細膩修復,會產生很多增生纖維去“糊住”韌帶傷口,因此一段時間基本消腫後,關節處會鼓鼓硬硬的,好像腫沒有消一般。
剛受傷,最需要的是歸位,而不是冰敷。骨頭歸位了,韌帶傷口平整,筋膜扭曲張力消失,微血管不會繼續出血,很快消腫。如果冰敷,韌帶激烈收縮,微細筋膜扭曲更厲害,反而妨礙以後的復原修補。
腳踝扭傷,最容易發生骨折的部位在外踝尖及第五蹠骨基部,如果該處明顯腫脹,一定要照片子確定。
受傷腫脹的腳踝,骨縫摸不清楚,很難對位,但是至少要拖(牽引)開跟骨距骨,再以旋動腳掌來對位小腿筋膜。
方法是輕輕平順拉著跟骨往小腿中軸延伸,三度空間小幅度轉動腳掌,直到小腿肌肉沒有旋轉不平。隻要不扭動腳踝兩側韌帶是不太會有什麼痛感,也不會加重韌帶傷害。
調好的腳踝要能站著略垂直受力,如果完全不能踩地,表示跟骨距骨脛骨三者沒有調好,才會不能受力。一定要調好,否則韌帶開始修補,扭曲的韌帶上會產生很多增生纖維組織,以後要調整會麻煩很多。
調好關節未必精準對位,但是基本對位已經足以很快消腫,一週複診,通常已經基本消腫,再精準對位。精準對位基本動作和上述一樣,隻是要摸清楚脛距關節和跟距關節面,對位完,要能蹲,且蹲著膝蓋下壓擠動跟骨距骨脛骨要能不痛。
還有的是腳掌外側痛,通常是骰骨脫位,調整法是略彎曲足弓,找到下沉的骰骨角從腳底往上頂,頂平骰骨使足弓下緣歸順即可。不能從腳背下壓凸出的骰骨,這和足弓的結構是弓狀有關。
很多腳踝扭傷後,腫不消或是反覆扭傷,或運動便痠痛,或是不能穿高跟鞋,都是因為沒有完全歸位,歸位否的檢查就是蹲著下壓膝蓋要完全不痛。
有一類很難調的腳踝,怎麼調都沒辦法承受蹲壓的動作,通常都是骨盤歪斜,股骨旋轉,兩側髂脛束拉歪腓骨,以緻脛腓骨關節面不平,距骨無法完全歸位,觸摸脛腓骨,可以摸到明顯外翻的腓骨稜線。這時需先調好腸薦關節,使尾椎下緣兩邊肌肉張力均等,才有辦法調好腳踝。
還有一類嚴重扭傷,腳踝兩側韌帶大量纖維組織增生,關節僵硬,活動度很小,這時無法用手調整,拖不開關節面,需先用針圍刺增生組織,使增生組織再吸收,使關節鬆動,然後才能歸位。
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哈哈,老師,我隻是一直記得您說的一句話:沒看清骨頭前,拆解的動作不能改。
所以拆解的動作我都不敢改,但對位的過程還是會以手下的感覺為主,而且在情況允許下儘量放慢與等待,隻是多半因為手感不佳與操之過急,有少部分是真的可以摸到改變,大部份還是跟沒調之前差不多。
1 · · 8 September 2014
Wai Fun YU
十篇歸一.謝謝_____http://338.za.net/viewthread.php?tid=777&pid=2259&page=1&extra=page%3D1#pid2259
4 · · 8 September 201
感恩結緣……老師無私的分享!
1 · Hide · 8 September 2014
Jack Chang
之前我隻做到股骨.脛骨.跟骨.腳趾的拆解,有沒有對位不敢說,但是患者的反應都不錯;
反倒是今年四月自己扭到腳,無法幫自己做,直到現在還沒有'全'癒!幸好之前黃庭演講時有當老師示範針法的model,才慢慢在消腫!
也藉此向老師道謝一下!
2 · Hide · 8 September 2014
Eric Kung
對了對了,我剛剛說的有不錯的效果,就是張哲慈說的那個意思。有些也許拆解後自己對位了,總之可以像老師說的可以站立行走蹲下而不疼痛。隻是困擾的是手下還不清楚為何可以這樣。
1 · Hide · 8 September 2014
Li Ye
林老師,我也每次轉發在天下中醫論壇。因為,中國上不到面子書。可是,有多少中醫需要您傷科思想指導啊!您的文章很受歡迎。
Edited · 4 · Hide · 8 September 2014
陳坤地
如果在剛受傷的時候就不考慮到患者的體質問題,在整復歸位後任其滲出的血液和組織液凝結而包覆韌帶,卡住關節,沾連肌肉肌腱,等到後來腫塊形成,肌腱滑動受限,關節活動卡住時再來耗費更多的時間,藥物,病患承受更多的痛苦,這樣的傷骨科醫師算是盡職的好醫師嗎?
試問如何判斷出ㄧ個患者傷後的癒後發展呢?
傷骨科醫師的內科底子需不需要很強呢?
1 · Hide · 8 September 2014
林兩傳
傷科醫師的手法治療,在提供患處一個好的復原環境,復原能力是另外一個問題。
8 · Hide · 8 September 2014
Li Ye
老師,我也預訂您的書,視頻,光碟……,總之,有什麼要什麼吧,您的任何資料都是中醫的寶藏。
1 · Hide · 8 September 2014
Li Ye
李金鴻:那多是類固醇。
Edited · 1 · Hide · 8 September 2014
陳坤地
一個中醫師可以自限自己隻是'傷科醫師'?既是自限為傷科醫師為什麼又要學習針灸呢?
既然談到全面的治療,那為什麼又避談傷患體質的內科用藥問題呢?
Hide · 8 September 2014
陳坤地
從中醫理論,四診,到八綱辨証,處方處置用針應該是要一緻的,否則就不要稱為'中醫'了.
曾跟學弟說:學好中醫就得從八綱辨證去看人體症狀甚至西醫病名和stage,不要老是用西醫的物理化學和解剖概念來解釋患者的狀況,那樣你會無計可施,無方可用,這樣的中醫當然是'不科學'的,要被淘汰的啊!
但由林老師的身上我們看到中醫的實際療效是肯定的,隻是觀念上還沒聽到林老師用四診八綱來教我們怎麼使用.
2 · Hide · 8 September 2014
林兩傳
傷科的用藥診斷和內科醫師是一樣的,書還不夠多嗎?
3 · Hide · 8 September 2014
Alice Lin
十年前的腳踝舊傷還能復原嗎?
Hide · 8 September 2014
林兩傳
試試看啊!
十年算短的了!
5 · Hide · 8 September 204
Alice Lin
確實常腳面外側痛
Hide · 8 September 2014
陳坤地
書是很多,但是現在的中醫界真正了解的,會用的,會連在一起使用的人不多,還需要老師提點啦!
不然中醫除了可以分婦科,兒科,內科,針灸科,傷骨科,外治科外怎麼還有那麼多的聲音要將中醫像西醫按照'系統'去作臨床分科呢?
2 · Hide · 8 September 2014
林兩傳
坤地學長
我隻說我懂的,隻說沒人說的,隻說學弟妹可能需要的。
內科理論診斷,不差我一個湊熱鬧,不說也罷。
6 · Hide · 8 September 2014
陳坤地
感謝分享!
Hide · 8 September 2014
王俊翔
脊柱滑脫是否治療方式也是同理針開粘連,令粘連的纖維組織吸收,再行調整?為何您的演講說舊傷擠不回去,是關節囊內血腫機化隨後鈣化,改變關節的形狀嗎,教材上說三周即舊傷,您的定義是多久呢?
Hide · 9 September 2014
林兩傳
要歸位,必須關節打開,欲合先離,脊椎滑脫,沒有辦法用針解開滑脫關節上所有粘連,所以無法歸位。有足夠多纖維化妨礙立即歸位,就算舊傷了!
5 · Hide · 9 September 2014
王俊翔
字字珠璣。那麼治療的關鍵在與去除粘連,熱敷,中藥熏洗,艾灸,內服中藥,法無定法,隻要可以去除粘連或者使粘連少到一定程度,便可調整,隻是有些嚴重的舊傷不可逆甚至骨化,因此無法醫治,這樣理解可以嗎?
Hide · 9 September 2014
林兩傳
肢體粘連,艾灸,熱敷,薰洗,內服藥基本上該都無效。
5 · Hide · 9 September 2014
林兩傳
今年沒心情開班,明年看看。
8 · Hide · 11 September 2014
陳朝龍
健保體制下現數字恐成鬥爭的祭品
Hide · 11 September 2014
林鴻圖
恩師所提有一類很難調的腳踝,學生我臨床上見過不少,學生我隻注意到脛腓關節錯位,需矯正後才能順利歸正距骨,今天細讀恩師文章才發現源頭在骨盆,受教了,感謝恩師
3 · Hide · 13 September 2014
Yuinchang Ee
多謝分享,感恩
1 · Hide · 26 October 2014
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