咳嗽雖然是一種常見病,但病因較複雜。中醫認為“咳嗽”包括“咳”和“嗽”兩個症狀。《素問病機氣宜保命集》中說:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷于肺氣動于脾濕,咳而為嗽也。”
《内經》中說:“五髒六腑皆令人咳,非獨肺也。”根據中醫經絡髒腑理論,咳嗽除了與手太陰肺經關系密切外,還包括足少陰腎經、足太陰脾經、手厥陰心包經、任脈、督脈等。在進行咳嗽的辯證的時候,應該從肺開始,但是不能局限于肺,還要仔細診斷是否涉及其他的髒腑經絡。仔細詢問咳嗽的性質、部位、症狀以及發病時間,是陣發性咳嗽還是連續性咳嗽?咳嗽是來源于咽喉部還是胸腹部?除了咳嗽外還有什麼伴随症狀?
臨床常見的咳嗽的伴随症狀主要有:發熱、咳血、胸腹疼痛、胃脘疼痛、遺尿等情況。而且不同的發病季節,先受邪的髒腑經絡也不同,所以應該仔細辯證。
臨床常将咳嗽分為以下幾大證型:
1.風寒咳嗽:常見咽喉發緊,背部發冷。無痰少痰或者稀白痰。脈浮緊,苔薄白。多是督脈、太陰經、手陽明經感受寒邪。治療時經常選擇大椎、列缺等穴位。其中大椎得氣後施撚轉補法,不留針,有益氣升陽的作用,患者常有熱感出現。治療1~2次即可。
2.風熱咳嗽:常見痰黃、粘稠。多是督脈、手太陰經、手陽明經感受熱邪。常用大椎(或陶道)、尺澤等穴。
3.燥熱咳嗽:常見幹咳無痰,或者痰中帶有少量血絲。都是外感咳嗽傳變而來。治療時多選擇手太陰經、手厥陰經上的穴位。如孔最、曲澤等。
4.濕痰咳嗽:此種咳嗽痰多,痰液咳出後咳嗽減輕。治療時多選擇任脈、太陰經、陽明經上的穴位,如中脘、豐隆、列缺等。
5.肝火咳嗽:常見咳嗽氣逆,無痰,咽幹。治療時選擇足少陽經、手太陰經上的穴位,如外關、足臨泣、尺澤等。
6.陰虛咳嗽:此種咳嗽幹咳少痰,痰液顔色或白或灰。治療時常選擇手太陰經、足少陰經上的穴位,如尺澤、魚際、複溜等。
7.氣虛咳嗽:常見久咳無力,勞累後咳嗽不斷,甚至咳嗽的同時出現遺尿(腎虛),氣虛咳嗽多見于女士為主。此時常選任脈、太陰經上的穴位,如太淵、太白、氣海等。
此外,如果慢性咳嗽有虛象時可以考慮配伍原穴,或者艾灸相關的背俞穴、或者艾灸膏肓穴,《針灸資生經》中說:“久嗽,最宜灸膏肓穴,其次則宜灸肺俞等穴,各随證治之。”這是因為背俞穴對本髒有溫陽行氣的功能,募穴能調節本髒代謝廢物的排除。因此背俞穴适合用于陽虛咳嗽,募穴适合用于本髒功能失常的患者。
有話要說...