腹股溝疝隻知直疝三角可不行，從解剖到分類，本文都幫你總結好了
腹腔鏡下的解剖
腹股溝區解剖複雜，新手做腹腔鏡難免會「迷失方向」，我們先來看一張圖片：
圖中的解剖結構，你能認出幾個？下面來公布答案了：
點擊查看大圖危險三角：專指腹腔鏡下所見的輸精管和精索血管之間的三角區域。該區域内包含髂外動靜脈和股神經。
疼痛三角：輸精管和髂恥束之間的三角區域。生殖股神經和股外側皮神經經過此區域。若損傷此處的神經，可導緻患者術後腹股溝感覺遲鈍、麻木、疼痛等不适，甚至發生神經瘤。
死亡冠：是髂内外血管間的異常交通支，也稱為變異的閉孔血管。通常是指閉孔血管（動靜脈）與髂外血管或腹壁下血管之間的吻合支。另外，對外傷性骨盆骨折中，也可傷及死冠，可造成出血休克，且不易觀察到。
大體的解剖
實操完了，我們回歸課本，來複習一下腹股溝區的基礎解剖知識。
腹股溝管：大體上相當于内斜肌-腹橫肌腱膜弓與腹股溝韌帶之間的空隙。它起自處于腹壁深層的内環，向内、下、淺部斜行而終止于處于腹壁淺層的外環。
腹股溝三角（Hesselbach 三角）：又稱直疝三角，以腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶為界。此處缺乏完整有力的肌覆蓋，腹橫筋膜又相對薄弱，故腹部内髒有可能在此由後向前頂出而形成腹股溝直疝。
股管：在股靜脈内側一長約 1.5 cm，上寬下窄而呈漏鬥形的管狀 空隙，稱為股管。
腹肌分布狀态雖然在腹股溝區形成了一個天然的薄弱區，但在正常情況下，腹橫肌和腹橫筋膜的收縮可牽動内環内測的凹間韌帶，使之向外上方以為，從而遮蔽了内環。
這是人體一項重要的保護機制。
如腹橫肌發育不良或者強度不足，則将損害這一保護機制而易于導緻疝的發病。
此外，内斜肌和腹橫肌的收縮可使弧形的腱膜弓被拉直并向腹股溝韌帶靠攏，而使腱膜弓與腹股溝韌帶之間的半月形空隙變小。這樣就形成了加強此處腹壁強度的又一保護機制。
隻有在此二肌發育欠佳或腱膜弓位置偏高時，才可能誘發腹股溝疝，尤其是直疝。
腹股溝區疝氣的分類
根據位置分類
腹股溝斜疝：疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（内環）突出，向内、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環（皮下環），并可進入陰囊。
直疝：疝囊經腹壁下動脈内側的直疝三角區直接由後向前突出，不經過内環，也不進入陰囊。幾乎不發生嵌頓。
股疝：疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝。疝塊通常不大，且發生腸管壁疝的機會多于腹股溝疝股環狹小易發生嵌頓。股疝嵌頓最多。
根據臨床類型分類結合疝内容物的病理狀态和臨床特點，腹外疝有以下四種臨床類型。
易複性疝：疝内容物很容易回納入腹腔。
難複性疝：疝内容物不能回納或不能完全回納入腹腔内，但并不引起嚴重的症狀者。
疝内容物頻繁突出、回納，反複與疝囊（尤其是疝囊頸）摩擦而至互相粘連；内容物為大網膜者最易發生此類情況，當部分疝囊向疝門外滑移，内容物本身成為疝囊的一部分時便形成滑疝。
嵌頓性疝：疝内容物卡住使其不能回納。
内容物卡住後，因其靜脈回流受阻可逐漸出現淤血和水腫而使組織增厚，于是腸管受壓情況加重而更難回納。絕大多數将伴發急性腸梗阻而嚴重幹擾正常生理。
當被嵌頓的隻是腸管的一部分，系膜側腸壁及系膜未進入疝囊，以緻腸管并未完全被堵，可不出現腸梗阻；Richter疝；嵌頓内容物為Meckel憩室者（Littre疝），通常也無腸梗阻表現。
嵌頓性疝表現為疝塊突然出現，伴有進行性加重的脹痛。疝内容物為小腸者，疼痛比大網膜被嵌頓者更明顯。
觸按疝塊可感其堅實而張力高、有壓痛。除腹股溝區的局部表現外，大多數病人将在數小時内出現腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等急性腸梗阻的表現。
少數例外的是腸管壁疝、Littre 疝或大網膜被嵌頓者，其局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，故容易被忽略。
絞窄性疝：嵌頓沒有及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重使動脈血流減少，最後導緻完全阻斷，即為絞窄性疝。
兒童的疝，因疝環組織比較柔軟，嵌頓後很少發生較窄。
疼痛減輕而腫塊仍存在，不可認為是病情好轉，因為腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力突降而暫時有所緩解。
根據内容物分類疝内容物以活動度大的内髒為主，其中占絕大多數的是小腸，其次是大網膜，較少見的有盲腸、闌尾、乙狀結腸、橫結腸、膀胱、Meckel 憩室、卵巢、輸卵管等。
Richter 疝：即腸管壁疝，疝内容物隻是腸管的一部分，系膜側腸壁及系膜未進入疝囊。因腸管并未完全被堵塞，可不出現腸梗阻。
Littre 疝：即 Meckel 憩室疝，疝内容物為 Meckel 憩室。通常也無腸梗阻表現。
Amyand 疝：疝内容物為闌尾。有部分外科醫生認為由于存在機械因素，疝内的闌尾有較高的化膿和破裂的風險，因而對于 Amyand 疝，一旦診斷建議行闌尾切除術 + 疝氣修補術；也有部分專家不主張切除闌尾，除非有闌尾炎的發生。
Maydl 疝：即逆行性疝，内容物為小腸，疝囊中可有多個腸袢，而位于各嵌頓腸袢之間的中間腸袢則仍在腹腔内，這種嵌頓腸管呈 W 形的特殊形式的嵌頓疝稱為逆行性疝。
Sliding 疝：即滑動性疝，滑動性疝的盲腸或乙狀結腸可能在疝修補的時候被誤認為疝囊的一部分而被切開，應特别注意。
Pantaloon 疝：即複合疝 / 褲型疝；騎跨于腹壁下血管的斜疝和直疝。多于術中發現。治療上可将疝囊合二為一，或者各自修補。
考考自己今天的内容看懂了嗎？來挑戰一下自己吧：
請在上圖中指出這些解剖結構：①内環；②股環；③直疝三角；④疼痛三角；⑤危險三角；⑥死亡冠；⑦腹壁下血管；⑧髂外動靜脈；⑨精索血管；⑩子宮圓韌帶（輸精管）
（盡量不要翻到上文看答案哦）
排版：張潔
投稿：zhangjie4@dxy.cn
參考文獻（上下滑動查看）
[1] Gerard S. Doyle, Amyand hernia: a case of an unusual inguinal herniace, American Journal of Emergency Medicine (2008) 26, 637.e5–637.e6.
[2] Levent Cankorkmaz,Hatice Ozer,Cengiz Guney,Mehmet H Atalar,Mehmet S rslan,Gokhan Koyluoglu, Amyand’s hernia in the children:A single center experience，Surgery.2010 Jan; 147(1) :140-3..
[3] P A Gardiner, The lean and slippered pantaloon, BMJ.1994 Dec 24; 309(6970): 1709–1710.
[4] 吳孟超 吳在德 主編 黃家驷外科學第 7 版 北京 人民衛生出版社 2008
[5] 陳孝平 主編 外科學 北京 人民衛生出版社 2010
[6] 帕帕斯等 主編 腹腔鏡外科手術圖譜第 3 版 北京 世界圖書出版社 2012
[7] 陳雙 主編 腹腔鏡操作技能基礎 廣州 廣東科技出版社 2020
最新文章
-
直覺主義——數學概念是自主的智力活動
4分鐘前 -
張本美和欲重金聘請張繼科執教
4分鐘前 -
花椒乳鴿（成都鄉裡人家食府夏季旺菜）
6分鐘前 -
地勘人必備：閱讀地質圖基本功！
6分鐘前 -
解讀晉祠聖母殿
8分鐘前 -
大漢系列86丨唐蒙飲枸醬 叩開夜郎門
10分鐘前 -
重修宗祠記
20分鐘前 -
西班牙的海外領地
41分鐘前
熱門文章
-
威士忌高階關于 OB 與 IB，一次給你說透！
1天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
3天前 -
老張老李侃門球之140篇
3天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
7天前 -
診餘雜記（師傳經驗）
5天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
3天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
3天前
有話要說...