六十一、月經提前
經方常見疾病治症：月經提前
【治病策略】
診斷
正常月經周期是28天。偶爾小于28天，無需擔心。如果月經周期總是小于28天，就是月經提前。越是周期短，越需要關注治療。月經提前，有人經量很大、有人始終、有人很少；同時可能伴有其它症狀。
1、月經提前而且量大通常是由于血熱。如果“經色多赤，或紫而濃，或去多，其脈洪滑，其髒氣飲食喜冷畏熱，皆火之類也。”
2、沒有熱像的月經提前，屬于心脾氣虛、不能固攝。
3、“肥胖女子的月經先期量多，又常為痰濕所緻”。青主曰：“婦人有先期而經來者，其經水甚多，人以為血熱之極也，誰知是腎中水火太旺乎，夫火太旺則血熱，水太旺則血多......此有餘之病，非不足之症也。”青主所曰腎中水火太旺，臨證必見體壯面紅，經前煩渴熱盛，經來量多色紫，舌質紅，脈象滑數等實熱症狀，斯為對證。
治療
1、氣血懼熱：宜涼氣血，柴胡黃芩，當歸白芍生地香付之屬；大都熱則善流，而愆期不止者，加續斷地榆丹參茜根栀子之屬，皆可用。
2、心脾氣虛，治當滋陰清火，用保陰煎之類主之。
3、腎中水火太旺，青主曰：“治之法，但少清其熱，而不必洩其水也，方用清經散。
4、經量過多者，加續斷、生地、黑芥穗清熱固攝。
5、經量過少者：
（1）火旺經少：“不必洩火，隻專補水，水既足而火自消矣，亦既濟之道也，方用兩地湯。”月經先期而量少，經色鮮紅稠粘。其人顴赤唇紅，苦赤而少津，手足灼熱，脈象細數等陰虛火庇，為兩地湯的辨證要點。
（2）血虛經少，當養血為主，如《河間六書》說：“若婦人經水少而血色和者，四物四兩，加熟地當歸各一兩。”
（3）痰濕壅阻的，化痰為主，《婦人秘科》以二陳加芎歸湯治療，足資臨證參考。
其它參考
1、如德性溫和，素無他疾者，責其血盛且有熱也，用歸身川芎赤芍生地知母麥冬地骨皮甘草之屬。
2、如性急躁，多怒多妒者，責其氣血俱熱，且有郁也，用歸身川芎白芍生地炒條芩炒黃連童便揖香附生甘草之屬。
3、如形瘦素無他疾者，責其血熱也，用四物加炒芩連赤芍藥生甘草之屬，兼服三補丸和之。
4、如形瘦素多疾且熱者，責其沖任内傷也，用歸身白芍熟地人參知母麥冬川芎炙甘草姜棗之屬，更宜常服地黃丸。
5、如曾誤服辛熱煖宮之藥，責其沖任伏火也，用歸身州芎赤芍生地黃柏知母木通生甘草之屬。
6、如形肥多痰多郁者，責其血虛氣熱也，用歸身川芎姜汁浸生地，滾水泡半夏白茯苓生甘草炒條芩，童便授香附炒黃連生姜之屬。
【辯證診斷】
1、月經先期者，火氣之沖，多寡者，水氣之驗。故先期而來多者，火熱而水有餘也；先斯而來少者，火熱而水不足也。
2、月者，婦女之月經也。脾腎二經，陰陽皆足，養住木氣。木氣和暢，則月經無病。如肝經下陷，則郁怒而生風。風主疏洩，疏洩太過，則月經來早，疏洩不及，則月經來遲。總由中氣先滞也。此病乙木下陷，由于甲木上逆者居多。如中氣不滞，甲木雖逆，随逆随降，甲木下降，乙木必上升，木氣調和，疏洩适宜，月經無病。
3、人身肝木之氣，疏洩不及，則現無汗、尿少、糞難、腹痛、脅痛、婦人月經來遲等病。疏洩太過，則現自汗、尿多、遺精、發熱、頭暈、耳鳴、婦人白帶，月經來早等病。疏洩不及者，水中的火氣不足；疏洩太過者，金氣不足也。
【辯證治則】
1、當婦女們有月經痛、提前來潮、延後來潮，或是經期縮短，或是延長但是滴漏不止，或是更年期延後到54歲或55歲仍然有月經來潮，以上諸多症候都可以知道月經不正常了。于此之時，我們可以使用經方中如溫經湯，當歸散，桂枝茯苓丸，當歸芍藥散，或一般時方中如四物湯，八珍湯等等，想法将月經調順，世上任何中醫皆可以治好妳的問題，但是一定要告知病人如果現在不趕快治好，将來就有可能面臨到乳癌的問題。
2、
桂枝丹皮桃仁湯 |
甘草二錢茯苓三錢 桂枝三錢芍藥三錢丹皮三錢 丹參三錢桃仁三錢 |
經閉。 上熱，加黃芩。中寒，加幹姜。中氣不足，加人參。血塊堅硬，加鼈甲、䗪蟲。脾郁，加砂仁。 |
桂枝姜苓湯 |
甘草二錢茯苓三錢桂枝三錢芍藥三錢幹姜三錢丹皮三錢首烏三錢 |
治經漏。治經水先期（木氣之疏洩，崩漏之機也） |
桂枝姜苓牡蛎湯 |
甘草二錢茯苓三錢桂枝三錢芍藥三錢幹姜三錢丹皮三錢首烏三錢牡蛎三錢 |
治血崩。 氣虛，加人參。 |
姜苓阿膠湯 |
甘草二錢茯苓三錢桂枝三錢幹姜三錢丹皮三錢首烏三錢丹參三錢阿膠三錢 |
治經水後期。木氣之遏郁，閉結之機也 |
3、（1）丹皮三錢川芎三錢當歸三錢-->月經将至，活血、去淤、補血。
（2）炒麥芽五錢-->導奶水入子宮，故服藥後月經可能會來，四物湯＋炒麥芽，可以将奶水導下來，力量不夠的話加桂枝。月經來時加炒麥芽。
（3）月經有血塊：白芍五錢茜草三錢桃仁三錢
（4）月經提前：膠艾湯(去當歸)
（5）月經不來：
A、婦人月經不來，有寒結，用當歸四逆湯加減；
B、肝脾兩虛，故月經停，倪師用六味地黃丸與四物湯之意加補腎藥。
（6）逆經，月經從鼻子裡出來：單味藥郁金即可。
4、（1）經水先期，其血紫黑煩怒者，血分中有熱也。宜加味四物湯。
（2）經水後期，其血淡白疼痛者，血分中有寒也。宜當歸和血湯。
（3）經水過多，以及漏下不止者，沖任之虛崩也。宜千金膠姜湯。
（4）經水過少，以及幹枯發熱者，胞宮之血虛也。宜加味四物湯。
（5）經前腹痛，以及行經不利者，血分有瘀滞也。宜加味香蘇散。
（6）經後腹痛，以及經水減少者，血虛而不足也。宜加味補血湯。
（7）漏下白物，有如米飲不絕者，脾濕因帶下也。宜茵陳四苓湯。
5、子宮肌瘤，屬于中醫癥瘕之證，癥是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，仍為髒病，若病有結瘕而不可推移者，名為瘕。癥瘕多因寒溫不調或髒氣縛結所生。症見腹部腫塊，固定不移或可移動，亦有陰道出血而表現為月經量增多、月經期延長，或月經周期縮短者，可用桂枝茯苓丸以化癥結。
6、月經提前：
（1）血熱：陰虛，經色多赤，或紫而濃，或去多，其脈洪滑，其髒氣飲食喜冷畏熱，柴胡黃芩，當歸白芍生地香付之屬；
（2）因虛不攝：心脾氣虛，不能固攝而然，保陰煎；
（3）肥胖女子的痰濕；
（4）腎中水火太旺：體壯面紅，經前煩渴熱盛，經來量多色紫，舌質紅，脈象滑數等，清經散。
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