中醫:讓甲狀腺結節自己消失

讓甲狀腺結節自己消失

甲狀腺結節是一種常見的疾病，通過超聲或屍檢，發現甲狀腺結節的發病率在50%~67%之間，其中，有4%~7%的患者會發生惡變。甲狀腺結節病因不是特别明确，分為孤立結節和多發結節，各種類型的結節臨床特點各異，西醫在治療方面方法比較單一，且複發率高，中醫從人的體質出發選方用藥，具有效果顯著、副作用低、複發率低的特點。

甲狀腺結節是指在甲狀腺内的腫塊，可随吞咽動作随甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病症，可由多種病因引起。如果換句通俗的話說，就是人的甲狀腺上起了一個或者多個小疙瘩。

甲狀腺結節的病因很多，但也不夠明确，可能與以下因素有關。（1）碘攝入量過多或不足；（2）硒元素的缺乏；（3）吸煙；（4）性别：女性明顯多于男性，可能與刺激素的刺激有關；（5）年齡：随着年齡的增加，患病率呈上升趨勢；（6）肥胖；（7）糖尿病；（8）血脂升高；（9）炎症；（10）脂肪肝及胰島素抵抗；（11）遺傳因素；（12）環境及飲食物的污染。

甲狀腺上起的這些小疙瘩，他們也不完全一樣，有單發的，就是整個甲狀腺上就起了一個疙瘩，叫做單發結節，也叫孤立結節；有多發的，就是甲狀腺上起了兩個及兩個以上的疙瘩，這叫做多發結節。但是，請您不要認為多發結節帶來的麻煩更多，事實恰恰相反，單發結節的惡變率比多發結節要高的多。

另外，根據結節性質不同，又可以分為結節性甲狀腺腫、毒性結節性甲狀腺腫、炎性結節、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。下面我們在甲狀腺結節的臨床表現部分，分别介紹各種甲狀腺結節的臨床症狀。

1、結節性甲狀腺腫：也可以叫做單純結節性甲狀腺腫，以中年女性多見，這種甲狀腺結節一般沒有任何症狀，如果不去刻意檢查，常常不被發現。臨床主要表現為甲狀腺腫大或者不腫大，觸診或超聲檢查是發現大小不等的多個結節，質地多為中等硬度，少數患者可以表現為單個結節。有的患者有頸前不适的感覺，甲狀腺功能大多正常。

2、毒性結節性甲狀腺腫：

什麼叫“毒性”呢？一看這個詞，會讓人認為是一種很嚴重的問題，事實也是如此，這種“毒性”結節與上面說的單純性結節确實是大不一樣的。這種結節自身有了功能，可以分泌大量的甲狀腺激素，也就我們平時所說的T3、T4，而且不受上級主管部門（下丘腦、垂體）的控制，這樣，T3、T4就會泛濫，導緻一系列甲亢的症狀發生。因此，毒性結節性甲狀腺腫，可以表現為甲亢的一般症狀，比如心悸、汗出、消瘦、怕熱、手指震顫、容易焦慮緊張、煩躁等，甚至突眼。這種結節多表現為光滑的圓形或橢圓形，邊界清楚，質地較硬，甲狀腺功能檢查表現為T3、T4的升高。

3、炎性結節：顧名思義，是由于炎性成分長期刺激甲狀腺而導緻甲狀腺起了疙瘩。其中，炎性成分的來源，分為感染性和非感染性兩大類。感染性的主要有病毒感染引起，臨床最常見就是亞急性甲狀腺炎，另外，此種結節還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛，結節大小與病變範圍有關，一般質地較堅硬；非感染性的一般由自身免疫性甲狀腺炎引起，比如橋本甲狀腺炎，中青年女性較多，自覺症狀較少，表現為單個或多個結節，質地堅硬，無壓痛，甲功檢查有甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體增高的現象，T3、T4可表現為正常、升高或降低。

4、甲狀腺囊腫：所謂“囊腫”，就是外層是個囊狀的疙瘩，囊裡面包裹着液體物質。甲狀腺囊腫的外殼一般是由甲狀腺結節或腺瘤衰老之後形成的，裡面的液體物質是血液和膿性的混合物。囊腫與周圍邊界清晰，質地較軟，無壓痛。

5、甲狀腺腫瘤：包括良性和惡性兩大類。良性甲狀腺瘤已經包括了上述的幾種甲狀腺結節，惡性甲狀腺腫瘤，就是甲狀腺癌，是一種惡性程度較高的增生物，這将在以後的專題中詳細論述。

1、壓迫附近神經肌肉，造成頸前區不适感：這是不少單純性甲狀腺結節患者的感受，這種不适感或許不會帶來太大的問題，但總是感覺不适，長時間會對心理造成一定的壓力。

2、壓迫咽喉、氣管、食管：有的患者結節較大或者長得位置特殊，壓迫了咽喉，就會産生咽部不适感，就像嗓子裡有痰堵着一樣，這種患者不在少數，原本以為是咽炎，可是甲狀腺結節治好了，“咽炎”也就跟着消失了。壓迫了氣管，會産生呼吸困難的現象；壓迫了食管，吞咽食物時會發現不太順暢，有的患者還以為自己得了食道癌，壓力非常大。

3、毒性結節會有甲亢的症狀：這個大家都知道了，前面也提到過，甲亢是個非常難受的疾病。

4、炎性結節會帶來自身免疫的問題：我們知道橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，甲狀腺抗體增高，“抗體”按說是保衛我們機體的衛士，但是，由于防禦系統的紊亂，這些衛士就不分敵我了，也瘋狂攻擊人體自身的器官，不單單是甲狀腺受到攻擊，其他的一些器官和腺體也受到了攻擊，不但出現了甲狀腺結節，其他的腺體，比如說性腺，也受到自身抗體的攻擊，可以發生橋本病合并不孕不育的情況。

5、對心髒的影響：臨床發現好多患者，甲狀腺結節，甲功正常，經常心慌心悸，不知道什麼原因引起的，關鍵問題還是在甲狀腺結節。為什麼會得結節？還是身體裡面的某些激素或者抗體出現了異常，不但導緻甲狀腺出現了結節，也導緻心髒出現心悸心慌的現象。

6、對情志及睡眠的影響：甲狀腺結節患者大部分都有情志不舒、心情壓抑、性情暴躁、愛發脾氣、或者愛生悶氣的特點，有的還有非常嚴重的睡眠障礙。可以說，是因為情志不舒導緻了甲狀腺結節的發生，反過來，甲狀腺結節也加重了情志及睡眠障礙。

7、對其他器官及腺體的影響：甲狀腺結節的女性患者，往往都伴随乳腺增生或結節，子宮肌瘤或卵巢囊腫，有的伴有嚴重的月經不調，或周期不定，或月經量少，或嚴重的痛經，有的女性患有不育症，也與甲狀腺結節有很大關系。所以說，甲狀腺結節不是“一個人在戰鬥”，它的影響面很大，倒不是說甲狀腺結節導緻了上述問題，而是在體内存在一個讓多腺體、多器官發生病變的幕後操控者。

8、癌變：這是最後要說的，也是重點提示給大家的。甲狀腺結節的癌變率有4%~7%，在北京地區，甲狀腺癌的發病率已經上升到所有癌症的第一位，山東、河北等地區也是甲狀腺癌的高發區。很多甲狀腺癌都是有原來的甲狀腺結節發展變化而來，所以，甲狀腺結節不容小視。

六、西醫對甲狀腺結節的治療及弊端

雖然西醫治療甲狀腺結節有多種方法和選擇，但各種措施都有其弊端。（1）甲狀腺激素抑制治療：其後果通常是亞臨床甲亢。而亞臨床甲亢對骨骼及心血管系統均有負面影響，易引起房顫，而且可使絕經期婦女骨密度顯著下降。低TSH水平可使60歲以上的老年人病死率特别是心血管疾病的病死率增加。并且有研究發現，L-T4抑制治療非毒性結節性甲狀腺腫絕經後婦女1年，其療效與未治療組無明顯差異，僅少數病人有效。（2）酒精介入治療：酒精介入治療尚具有良好的療效，但其适應範圍較小。而且需注意的是，它易引起甲狀腺周圍組織黏連，如果該治療方法失敗，将為以後的手術治療增加困難。（3）放射性碘131治療：此法具有明顯的局限性，多發性甲狀腺結節會由于碘131攝取的不均一性影響其治療效果，而且結節的多少及變性組織的大小對碘131治療後甲狀腺的縮小影響很大。此法僅能使結節縮小34%~55%，而且會容易導緻永久性甲減要終生服藥。（4）手術：甲狀腺結節術後再發率國内報道為18%~30%，國外報道為10%~30%。因此對于良性結節，不常規推薦該治療方法。甲狀腺手術僅适用于惡性病變，産生明顯壓迫、影響美觀的良性甲狀腺結節。而且，良性甲狀腺結節手術後，結節的複發率很高，故手術不是這類疾病患者的主要治療手段。（5）激光凝固與高頻聚焦超聲治療：這些治療方法作為新興的治療方法，其有效性與安全性尚缺乏足夠的臨床研究資料。

到底該怎麼辦呢？這時候中醫該出場了！

（一）病因病機

根據甲狀腺結節的主要臨床表現，如頸部脹悶感、頸部腫塊、咽有阻塞感，或伴有聲音嘶啞等，應歸屬于中醫學“瘿瘤”的範疇。戰國時期《呂氏春秋·盡數篇》雲：“輕水所，多秃與瘿人”，說明當時已觀察到瘿的發病與地理環境有關。瘿瘤的病因主要由水土失宜、情志内傷和飲食失調及體質因素所緻。瘿瘤之所以好發于女性，和婦女的經、孕、産、乳生理特點與肝經氣血密切有關，遇有情志、飲食等病因，易引起氣郁痰結，氣滞血瘀，及肝郁化火等病理變化。正如《濟生方·瘿瘤論治》雲：“夫瘿瘤者，多喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滞留之患，調攝失宜，氣滞血滞，為瘿為瘤”。本病的主要病機是肝郁氣滞，脾失健運，痰濕内生，氣血瘀滞，痰濕凝結頸前，日久引起血脈瘀阻，以痰、氣、瘀三者合而為患。本病是在正氣虧虛，髒腑功能失調的基礎上，加之痰凝、氣滞、血瘀而為病。其主要病理産物和緻病因素是痰凝、氣滞、血瘀；其病理特點是本虛标實，虛實夾雜。

（二）甲狀腺結節與體質相關

中醫把人的體質分為平和質、氣郁質、血瘀質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、血虛質、痰濕質等，通過大量的研究表明與甲狀腺結節發病最為密切的是氣郁質、血瘀質、陽虛質和氣虛質、痰濕質。現在分别把這幾個體質類型的特點介紹如下，您可以對照一下看看自己是否是甲狀腺結節的易發人群。

1、氣郁質：也叫肝郁氣滞體質。有如下特點：形體消瘦或偏胖，面色蒼暗或萎黃；平素性情急躁易怒，易于激動，或憂郁寡歡，胸悶不舒；舌淡紅，苔白，脈弦；一旦生病則胸肋脹痛或竄痛；有時乳房及小腹脹痛，月經不調，痛經；咽中梗阻，如有異物；胃脘容易脹痛，泛吐酸水，呃逆嗳氣；腹痛腸鳴，大便洩利不爽；體内之氣逆行，頭痛眩暈。

2、血瘀質：血瘀體質常見面色晦黯，皮膚粗糙呈褐色，尤其是小腿胫骨前的皮膚多有魚鱗狀改變，色素沉着，或有紫斑，口唇黯淡，舌質青紫或有瘀點，舌下脈絡粗或青紫，脈細澀。常随瘀血阻滞髒腑經絡部位病變不同而出現不同的症狀，瘀血阻滞部位常有刺痛或包塊，女性月經多有紫暗血塊。

3、陽虛質：陽虛體質發病常見面色蒼白，氣息微弱，體倦嗜卧，畏寒肢冷，或有肢體浮腫，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔淡白，脈沉微無力。易患痰飲、腫脹、洩瀉等病，耐夏不耐冬，易感風、寒、濕邪。

4、氣虛質：氣虛體質常出現：形體消瘦或偏胖，面色蒼白，氣短懶言，體倦乏力，常自汗出，動則尤甚，舌淡紅，舌邊有齒痕，苔白，脈虛弱。易患感冒、内髒下垂，平素抵抗力弱，病後康複緩慢。

5、痰濕質：痰濕體質常見體形肥胖，腹部肥滿，胸悶，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘厚味，舌體胖大，舌苔白膩，舌邊常有齒痕。易患消渴、中風、胸痹等，對梅雨及濕重環境适應力差。

（三）中醫治療甲狀腺結節的優勢

西醫是治療人的病，而中醫是治療病的人。中醫講求的是整體觀念、辨證論治。患有甲狀腺結節的病人，并不是單純的僅僅患有甲狀腺結節這個病，而是身體内部的一系列改變之後而形成的一種疾患。身體内部到底出現了哪些變化而導緻了甲狀腺結節，從西醫現有的水平，還不能完全說清楚。但中醫認為“有諸内必形諸外”，身體内在的變化導緻了甲狀腺結節的産生。中醫從辨證的角度，從病機的角度來認識和治療甲狀腺結節。因此，中醫是從人的整體來治療這個病，再結合甲狀腺部位針對性的用藥，效果快捷、顯著、無毒副作用，更不是頭疼醫頭，腳疼醫腳。通過中醫的調理，人的體質改變了，發生甲狀腺結節的内在因素被去除了，因此，結節消失以後複發率就降低了。

（四）甲狀腺結節常用的經典方劑

1、桂枝茯苓丸：最經典的活血化瘀方劑，用于瘀血體質的甲狀腺結節患者。

2、柴胡類方：包括小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝幹姜湯、柴胡加龍骨牡蛎湯。用于氣郁質的甲狀腺結節患者，較瘦弱偏氣虛的可以用小柴胡湯，比較壯實的用大柴胡湯，介于兩者之間的可以用四逆散，柴胡桂枝幹姜湯和柴胡加龍骨牡蛎湯症狀較多，除了氣郁的症狀之外，還可以見到心悸、頭暈、眠差、腹脹、大便稀或便秘等症狀。

3、半夏類方：包括半夏厚樸湯、溫膽湯。用于痰濕質的患者，半夏厚樸湯主要用于頸前部、咽喉部有不适感、痰多的患者，溫膽湯用于肥胖、容易惡心、嘔吐、眠差、總做惡夢的病人。

4、黃芪桂枝五物湯：用于肥胖、乏力、肚子大但不結實、四肢松軟無力的患者，屬于氣虛質。

5、炙甘草湯：也是用于氣虛質，但體質類型和黃芪桂枝五物湯不完全一樣，這類患者身體較瘦弱，看上去比較幹枯，容易心慌、心悸。

6、附子類方：包括了四逆湯、真武湯、附子湯、麻黃附子細辛湯等。這類患者屬于陽虛質，最大的特點就是怕冷，四肢冰涼。如果有頭暈、小便不利，可以選用真武湯；後背涼、腰腿疼，可以用附子湯；面色青、幹瘦脈緊的可以用麻黃附子細辛湯。

另外，人的體質并不是完全單一的，大部分人都是複合體質，因此用藥用方的時候往往兼顧兩種或多種體質的複合，而采用合方用藥，效果很好。比如氣虛血瘀的患者，一般用黃芪桂枝五物湯或者炙甘草湯合桂枝茯苓丸加川芎、當歸治療。

綜上所述，中醫在治療甲狀腺結節方面，從人的體質出發，注重整體調理，相對西醫而言，更具優勢、更具可行性，不做手術，完全能讓甲狀腺結節自己消失。