運用加味二至丸治療皮膚病
禤國維教授運用加味二至丸治療皮膚病經驗舉隅
鄭毅春李紅毅範瑞強
（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院皮膚科，廣州，）
禤國維教授是廣東省名老中醫,廣州中醫藥大學首席教授，博士生導師，從事皮膚性病醫、教、研工作近40年，治學嚴謹，臨床經驗豐富，療效卓著。其學術上常發前人之未發，臨床上則頗多見仁見智之舉，現将其運用加味二至丸治療皮膚病經驗介紹如下。
1.座瘡
吳某，女，20歲。2004年5月21日初診。主訴:顔面痤瘡5年。面部起皮疹，反複發作，時輕時重，此起彼伏，曾經中西醫治療，療效不佳。症見顔面部有20餘粒紅色丘疹和粉刺，伴有結節，胸部亦有散在丘疹、粉刺，部分丘疹融合，可見白色豆腐渣樣分泌物，伴口幹心煩、大便幹，小便短赤。診為肺風粉刺，辨證為陰虛内熱。治宜滋陰瀉火，清肺洩熱。用加味二至丸加減：女貞子20g，旱蓮草20g，知母12g，黃柏12g，丹皮15g，土茯苓20g，桑白皮15g，白花蛇舌草10g，連翹15g，生地15g，丹參(後下)30g，生甘草10g。水煎服，日一劑，分兩次服。配合外搽三黃洗劑（院内制劑），服藥14劑後，皮疹逐漸減輕，顔色逐漸變淡。三診後前方去黃柏，加浙貝15g，繼服21劑，皮疹基本消退。
按:中醫認為該病是由肺胃血熱上熏頭面所緻。如《外科正宗》曰:“粉刺屬肺，總皆血熱郁滞不散所緻。”《醫宗金鑒》曰:“此證由肺經血熱而成。”目前臨床上主要應用清肺熱、瀉胃火、涼血解毒治療。禤教授經長期的臨床實踐認為，痤瘡病人除有肺胃血熱和腸胃積熱外，多有腎陰不足、相火過旺症狀。故用滋陰瀉火、清肺涼血法治療可收到較好療效。上方以女貞子、旱蓮草平補肝腎之陰，知母、黃柏瀉相火，一補一瀉，調整腎之陰陽平衡；桑白皮、土茯苓、白花蛇舌草、連翹清肺解毒，散結消腫；生地、丹參涼血化瘀清熱；甘草解毒清熱并能調和諸藥。諸藥合用，滋陰清熱瀉火，藥證合拍，故獲良效。
2.脂溢性皮炎
甘某，男，32歲。2004年10月21日初診。患者初見面部起紅斑、丘疹、痰癢，曾自服維生素B6，外塗膚輕松軟膏1個月無效來診。檢查：前額、面頰，口周可見暗紅色斑、丘疹，部分融合成片，界限不清楚，其上覆有細薄油膩性鱗屑，脫發明顯，伴口幹，心煩，失眠多夢，舌淡紅，苔薄黃，脈細數。予加味二至丸加減：桑椹子15g，女貞子20g，旱蓮草20g，知母10g，黃柏10g，生地15g，丹參(後下)30g，土茯苓20g，魚腥草15g，白藓皮15g，合歡皮15g，茯神20g，白芍30g，生甘草10g。水煎服，日l劑，分兩次服。配合三黃洗劑(黃連、黃芩、黃柏、苦參)每日外洗1一2次。10劑後皮脂分泌明顯減少，瘙癢明顯減輕，脫發減少。二診去蒲公英、合歡皮改用丹皮、山英肉，更進15劑後，皮損基本恢複正常。
按:脂溢性皮炎，祖國醫學稱之為面遊風、白屑風。此病的發生與内分泌紊亂有關，要控制皮脂分泌過多，必須調整内環境及内分泌。中醫對脂溢性皮膚病多限于從風、濕、熱、血虛辨治，禤教授根據多年經驗認為，本病以腎陰虛證多見，采用養陰清熱之法常取良效，加味二至丸方中桑椹子、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、生地、白芍養陰清熱瀉火；丹參涼血活血去脂；土茯苓、魚腥草、白藓皮解毒除濕、清熱止癢；合歡皮、茯神安神解郁；生甘草解毒清熱并能調和諸藥。諸藥合用，滋腎陰而調整内環境，清血熱而去脂解毒，從而達到标本兼治之目的。
3.斑秃
韓某，女，32歲。2004年6月9日初診。主訴：發現頭頂部一指甲大小脫發區3天。現病史：近一個月來自覺眠差，多夢，有時甚至失眠，3天前晨起梳頭時發現左側頭頂部有一拇指甲大小脫發區，伴精神萎靡，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質紅苔少，脈細數。證屬肝腎不足，治宜補腎養肝。藥用二至丸加味：蒲公英30g，丹參(後下)30g，桑椹子15g，女貞子20g，旱蓮草20g，益母草15g，牡蛎30g（先煎），生地15g，土茯苓20g，布渣葉10g，菟絲子20g，酸棗仁15g，夜交藤15g，生甘草10g。水煎服，日1劑，分2次服。外搽烏發生發酊及脂溢洗液外洗，經1月半的治療而愈，1年後随訪，未見複發。
按:祖國醫學認為:精血同源，精血互生，精足則血旺。發為血之餘、發為腎之外候說明發雖由血滋養，但其生則根源于腎氣，因此發的生長與脫落，潤澤與枯槁，均與腎的精氣盛衰有關，若腎精虧虛則發枯不榮甚至脫落。禤教授用加味二至丸平補肝腎、養血生發，方中女貞子、早蓮草、桑堪子、菟絲子補肝腎、填精血、養發生發；生地、丹參、益母草涼血活血；酸棗仁、夜交藤養血安神；牡蛎平潛肝陽；土茯苓、布渣葉清熱利濕；蒲公英據現代藥理研究，其内含肌醇有促進毛發生長的作用；生甘草清熱調和諸藥，使精血之源充足，毛發得以濡養，故腎精足而發生。
4.紅斑狼瘡
陳某，女，34歲，于2005年3月12日初診。患者4年前面頰出現紅斑，關節腫痛。曾在外院做病檢确診為SLE，每日服強的松30mg等，病情有所緩解，時輕時重，要求中醫治療。診見：時有低熱（37.6℃），心煩乏力，手足心熱，脫發較多；面色暗紅，神疲，顔面部可見邊界欠清楚的浸潤紅斑，雙側近、遠端指關節稍腫脹，舌紅，少苔，脈細數。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）1︰640，尿蛋白（＋＋）、有管型，血沉(ESR)42mm/h，血紅蛋白（Hb）76g /L。證屬肝腎陰虛，治宜滋陰補腎，方用二至丸合六味地黃丸加減：熟地15g，淮山15g，茯苓15g，丹皮15g，旱蓮草15g，澤瀉15g，山茱萸15g，雞血藤15g，女貞子15g，知母10g，菟絲子15g，天麻15g，甘草5g。每日一劑，水煎服，分兩次服。同時口服強的松25mg /日，并逐漸減量。服上方一月後，症狀明顯減輕，低熱消退，上方加白術10g，強的松減為15mg /日。一月後病情好轉，複查ANA1:80，Hb90g /L，/L，不适症狀基本消失。囑口服強的松10mg /日，繼續服中藥1月，随訪半年未見複發。治療期間常服地黃棗仁粥（生地黃30g，酸棗仁30g，大米100g，将酸棗仁加水研碎，取汁100ml，生地黃加水煎取汁100ml，大米煮粥，待粥将熟時加入酸棗仁汁、生地黃汁，煮至粥熟即成），每日1次。
按：本病人久病不愈，反複發作，耗液傷陰，屬肝腎陰虛，故以滋陰補肝腎為法，方用二至丸合六味地黃丸加減。二至丸中女貞子、旱蓮草、菟絲子平補肝腎，六味地黃丸滋陰補腎，腎陰得充，上濟于心，虛火得降；知母清虛熱；徐長卿祛風解毒、活血止痛，助面部皮疹及四肢關節疼痛消退；白術健脾；雞血藤活血通絡；甘草補脾益氣調諸藥，恢複一身之機能。且地黃粥亦有養陰退熱之功。
5.體會
禤教授認為，腎乃先天之本，内藏元陰、元陽，系水火之源，陰陽之根。腎在内，皮膚在外，在生理上，腎陰腎陽通過髒腑經絡供給皮膚營養和能量，使皮膚溫暖、柔潤而富有光澤，發揮其生理功能。在病理上，因腎陰腎陽的虛衰而使皮膚變得冰涼、萎縮、硬化、幹燥、色素沉着等，而且影響其司開合的功能，易遭外邪長驅直入。《張聿青醫案》雲：“肺合皮毛，毫有空竅，風邪每易乘入，必将封固密，風邪不能侵犯。誰為之封，誰為之固哉?腎是也。”另一方面，皮膚久病不愈亦可影響到腎，稱為“久病及腎”。《素問-皮部論》謂：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于髒腑也。”可見，腎與皮膚一主内，一主外，共同維護人體正常的生理機能。現代研究認為，中醫“腎”與人體的内分泌及免疫功能有關，其功能的異常必然導緻皮膚功能的失常。許多皮膚病，尤其是難治性的免疫性皮膚病常表現為中醫的腎虛證。在臨床治療中要堅持辨證論治的原則，在辨證的基礎上恰當運用加味二至丸平補肝腎、益陰血，并适當加減用藥往往能使沉疴得愈。對于像“紅斑狼瘡”這種久病不愈的患者，在運用大劑量滋陰藥中亦可适當加入少量補陽藥，于陽中求陰，效果會更好些。
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