脈理求真(10)
反關本于有生之初，非病脈也，故曰不幹症候。其脈不行寸口，由列缺絡入臂後手陽明大腸之經。以其不順行于關，故曰反關。凡見關上無脈，須令病患複手以取方見。經脈病脈，業已昭詳。将絕之形，更當度量，心絕之脈，如操帶鈎。轉豆躁疾，一日可憂。經曰∶脈來前曲後居，如操帶鈎，曰心死。前曲者，謂輕取則堅強而不柔。後居者，謂重取則牢實而不動。如持革帶之鈎，全失沖和之氣。但鈎無胃，故曰心死。轉豆者，即經所謂如循薏苡子累累然，狀其短實堅強，真髒脈也。又曰∶心絕，一日死。肝絕之脈，循刀責責。新張弓弦，死在八日。經曰∶真肝脈至，中外急如循刀刃。又曰∶脈來急益勁，如新張弓弦，曰肝死。又曰∶肝絕，八日死。脾絕萑啄，又同屋漏。一似流水，還如杯複。舊訣曰∶雀啄連來四五啄，屋漏少刻一點落。若流水，若杯複，皆脾絕也。經曰∶脾絕，四日死。肺絕維何，如風吹毛。毛羽中膚，三日而号。經曰∶如風吹毛，曰肺死。又曰∶真肺脈至，如以毛羽中人膚。皆狀其但毛而無胃氣也。又曰∶肺絕，三日死。腎絕如何，發如奪索。辟辟彈石，四日而作。經曰，脈來如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。又曰∶腎絕，四日死。舊訣雲∶彈石硬來尋即散，搭指散亂如解索。正謂此也。命脈将絕，魚翔蝦遊。
至如湧泉，莫可挽留。舊訣雲∶魚翔似有又似無，蝦遊靜中忽一躍。經雲∶渾渾革至如泉湧，綿綿其去如弦絕。皆死脈也。卷三汪昂訂十二經脈歌繡按∶十二經絡，皆為人身通氣活血之具。其脈周流岐别，不可不為辨論，以究病情之起端，邪氣之勝複，氣血之盈虧，則臨症索病，自有其樞，而不為其所惑矣，此經絡歌義之不容忽也。玩書有言，直行為經，旁行為絡。一似經絡之義，業已盡是。讵知人身經絡，其理推究靡窮，有可分論而見其端者，有可合論而得其意者。其分論而見，蓋以經起中焦，常随營氣下行而上。絡起下焦，恒附營氣上行而下。經起中焦，則經氣之上升，實有過于其絡。絡起下焦，則絡氣之下降，實有越于其經。故經多以氣主，而絡多以血主也。經主于氣，故凡外邪之入，多于經受，而絡常處于後；絡主于血，故凡經邪之滿，轉溢于絡，而絡始得以受。是以經常處實，絡常處虛。絡得由經而實，而絡亦不得以虛名也。經因受邪最早，故症多以寒見，而脈亦寸浮而緊；絡因受邪稍緩，故症多因熱成，而脈常見尺數而澀。經則随行上下，邪本易受，而開發最易；絡則邪伏隐僻，邪即難入，而升散維艱。即經有言絡處經外，邪入先自絡始；然既由絡入經，而經流連不散，則邪又溢于絡，而見纏綿不已，故經與絡又各自病。
是其各别之勢，有不相混如此。以經絡通同而論，則經與絡，雖各本于髒氣之受，然究不越人身大氣以為鼓運，故能流行不悖。設非大氣磅因礴，則彼盛此衰，生氣有阻，其何以為長養元氣之自乎。此其會通之妙，又有不容或忽如此。是以初病多責于經，久病多責于絡。久病而再流連不解，則又多責于經之奇。以故仲景着為傷寒論法，多以經傳立解。孫思邈着為千金等書，多以絡病久病立說。即今姑蘇葉天士，祖孫思邈，作為臨症指南集，亦以久病活絡為要，皆與經絡不悖。第其經穴衆多，其中錯綜分行，自非纂誦，難以記憶。因閱汪昂本草備要所訂古本歌訣，頗有便世，用是附載以為采擇，非惟初學得此，可以誦習；即老醫得此，亦可以為臨症之一助也。手太陰肺經手太陰肺（脈）中焦起，下絡大腸（肺與大腸相表裡）胃口行（胃之上脘即贲門）。上膈屬肺從肺系（即喉管），橫從腋下 内萦（膊下對腋處名 ，音柔）。前于心與心包脈（行少陰心主之前），下肘循臂骨上廉（ 盡處為肘，肘以下為臂），遂入寸口上魚際（關前動脈為寸口，大指後肉隆起處名為魚，魚際，其間穴名），大指内側爪甲根（少商穴止），支絡還從腕後出（臂骨盡處為腕），接次指交陽明經（大腸）。此經多氣而少血，是動則為喘滿咳（肺主氣）。
膨膨肺脹缺盆痛（肩下橫骨陷中名缺盆，陽明胃經穴），兩手交瞀（音茂）為臂厥。肺所生病咳上氣，喘渴（金不生水）煩心（心脈上肺）胸滿結（脈布胸中）。 臂之内前廉痛，為厥或為掌中熱（脈行少陰心主之前，掌心勞宮穴，屬心包）。肩背痛是氣（盛）有餘（絡脈交于手，上肩背），小便數（而）欠（便頻而短）或汗出（肺主皮毛）。氣虛亦痛（肩背寒痛）溺色變（母病及子），少氣不足以報息（肺虛）。手陽明大腸經手陽明經大腸脈，次指内側起商陽（本經穴名）。循指上廉出合谷（俗名虎口穴），兩骨（兩指岐骨間）兩筋中間行（手背外側，兩筋陷中，陽溪穴）。循臂入肘（外廉）行 外（廉），肩 （音隅，肩端兩骨）前廉柱骨旁（上出膀胱經之天柱骨，會于督脈之大椎）。會此（六陽經皆會于大椎。故經文雲上出于柱骨之會上）下入缺盆内（肩下橫骨陷中），絡肺下膈屬大腸（相為表裡）。支從缺盆上入頸，斜貫兩頰下齒當。挾口人中（鼻下溝洫）交左右，上挾鼻孔盡迎香（本經穴終，交足陽明）。此經血盛氣亦盛，是動齒痛頸亦腫。是主津液病所生（大腸主津），目黃（大腸内熱）口幹（無津）鼽衄動（鼽，音求，鼻水。衄，鼻血），喉痹（金燥）痛在肩前 ，大指次指痛不用（不随人用，皆經脈所過）。
足陽明胃經足陽明胃（脈）鼻 起（山根），下循鼻外入上齒。環唇挾口交承漿（下唇陷中），頤後大迎頰車裡（腮下為颔，颔下為頤，耳下為頰車。大迎，颔下穴名）。耳前發際至額顱，支循喉嚨缺盆入。下膈屬胃絡脾宮（相為表裡），直者下乳挾臍中。支（者）起胃口循腹裡，下行直合氣街逢（即氣沖）。遂由髀關（抵伏兔）下膝膑（挾膝兩筋為膑，一曰膝蓋）循胫（外廉下）足跗（足面）中指通。支從中指入大指，厲兌之厲經盡矣（交足太陰）。此經多氣複多血，振寒呻欠（呻吟呵欠）而顔黑。病至惡見火與人（血氣盛而熱甚），忌聞木聲心惕惕（陽明土惡木也）。閉戶塞牖欲獨處，甚則登高（而歌）棄衣（而）走。贲（奔）響腹脹（脈循腹裡，水火相激而作聲）為 厥（足胫為 ），狂瘧溫淫及汗出（陽明法多汗），鼽衄口并唇胗（音轸，唇瘍。脈挾口環唇），頸腫喉痹（循頤循喉）腹水腫（土不制水）。膺乳（膺窗、乳中、乳根，皆本經乳間穴）膝膑股伏兔（膝上六寸肉起處）， 外足跗上皆痛。氣盛熱在身以前（陽明行身之前），有餘消谷（善饑）溺黃甚。不足身以前皆寒，胃中寒而腹脹壅。足太陰脾經太陰脾（脈）起足大指，循指内側白肉際。過核骨後（孤拐骨。張景嶽曰∶非也，即大指後圓骨）内踝前（胫旁曰踝），上 （音善，足肚也。
一作 ，音短，足跟也。然經中二字通用）循胫膝股裡。股内兼廉入腹中，屬脾絡胃（相為表裡）上膈通。挾咽連舌（本，舌根也）散舌下，支者從胃（上膈）注心宮。此經血少而氣旺，是動即病舌本強（上聲）。食則嘔出胃脘痛，心中善噫（即嗳）而腹脹。得後與氣（大便嗳氣）快然衰（病衰），脾病身重（脾主肌肉）不能（動）搖。瘕洩（瘕積洩瀉）水閉及黃膽（脾濕），煩心心痛（即胃脘痛）食難消（食不下）。強立股膝内多腫（脾主四肢），不能卧因胃不和。手少陰心經手少陰心（脈）起心經，下膈直絡小腸承（相為表裡）。支者挾咽系目系，直者（從）心系上肺騰。下腋循 後廉出，太陰（脈）心主（心包）之後行。（行二脈之後）。下肘循臂（内後廉）抵掌後，銳骨之端（掌後尖骨）小指停（少沖穴，交手太陽）。此經少血而多氣，是動咽幹（少陰火，脈挾咽）心痛應。目黃脅痛（系目出脅）渴欲飲，臂 内（後廉）痛掌熱蒸。手太陽小腸經手太陽經小腸脈，小指之端起少澤（本經穴）。循手（外側）上腕（臂骨盡處為腕）出踝中（掌側腕下銳骨為踝），上臂骨（下廉）出肘内側。兩筋之間 （外）後廉，出肩解（脊旁為膂，膂上兩角為肩解）而繞肩胛（肩下成片骨）。交肩之上入缺盆（肩下橫骨陷中），直絡心中循嗌咽。下膈抵胃屬小腸（小腸與心為表裡）。支從缺盆上頸頰，至目銳 入耳中（至本經聽宮穴）。支者别頰複上（音拙，目下），抵鼻至于目内 （内角），絡顴交足太陽接。嗌痛颔腫（循咽循頸）頭難回（不可以顧），肩似拔兮 似折（出肩循 ），耳聾目黃腫頰間（入耳至 上頰）。是所生病為主液（小腸主液），頸領肩肘臂（外廉）痛。此經少氣而多血。
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