脈理求真

脈理求真

清·黃宮繡卷一新着脈法心要繡按∶脈為血脈，一身筋骨，皆于是宗；一身疾痛，皆于是征。考諸先哲遺論，固多精義獨标，旨歸若揭，以為後世章程。然有牽引時令，巧借生死刻應，敷衍滿幅；與夫就脈就症，分斷考求，毫無變換，似非臨症要語。是篇綴精聚華，僭為鄙句，既以去乎膚廓，複更化裁盡變，推行盡通，洵醫中之活潑，脈法之吃緊至要處也。用是另為篇帙，聊贅數言，以弁其首。又按∶篇中所論脈要，前半止就脈象部位，閑閑叙入，各就要處指明。至後始将診脈大要，層層剝進，不令診法稍有遺義，如中庸所論極緻之功，反求其本，以至聲色俱泯而後已。讀者慎毋取其脈象部位，而置後幅變活要義于不審也。晦 朱子曰∶古人察脈非一道，今世惟守寸關尺之法，所謂關者多不明。獨俗傳脈訣，詞最鄙淺，非叔和本書，乃能直指高骨為關。然世之高醫，以其書赝，遂委去而羞言之。雲間錢溥曰∶晉太醫令王叔和着脈經，其言可守而不可變。及托叔和脈訣行，而醫經之理遂微。蓋叔和為世所信重，故假其名而得行耳。然醫道之日淺，未必不由此而誤之也。張璐診宗三昧雲∶王氏脈經，全氏太素，多拾經語，溷廁雜毒于中。偶一展卷，不無金屑入眼之憾。至于紫虛四診、丹溪指掌、嬰甯樞要、瀕湖脈學、士材正眼等書，靡不稱譽于時，要皆刻舟求劍，按圖索骥之說，而非診要切語矣。

部位持脈之道，貴乎活潑。（脈，按内經謂之經隧，後人謂之經脈，林之翰指為肌肉空松之處，包藏營氣，而為晝夜營運不息之道路，所以載脈者也。）若拘泥不通，病難以測。姑以部位論之∶如左寸心部也，其候在心與膻中；右寸肺部也，其候在肺與胸中；左關肝部也，其候在肝膽，右關脾部也，其候在脾胃；左尺腎部也，其候在腎部膀胱小腸；右尺三焦部也，其候在腎與三焦命門大腸；寸上為魚際，尺下為尺澤；故察兩寸而知頭面咽喉口齒頭痛肩背之疾，察關而知脅肋腹背之疾，察尺而知腰腹陰道腳膝之疾，此皆就上以候上，中以候中，下以候下之謂也。（内經曰∶尺内兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候胸，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫中事也。張景嶽曰∶小腸大腸，皆下部之腑，自當應于兩尺。而二腸又連于胃，氣本一貫，故内經亦不言其定處，而但曰大腸小腸，皆屬于胃，是又于胃氣中察二腸之氣。自叔和以心與小腸，合于左寸；肺與大腸，合于右寸。其謬甚矣。繡按∶論脈經絡貫接，則大小腸自當診于兩寸；論脈上下位置，則大小腸又當診于兩尺。

而烏程林之翰專推王氏脈經，本以經絡貫注當診于寸之說，着為管窺附餘，其理雖屬不易；但将諸家大小腸診尺之說，借為诋毀，以表獨得，不惟理與内經相違，且更生其上下倒置之弊矣。）然五髒六腑，其脈靡不悉統于肺。肺雖五髒之一，而實為氣之大會，故于右關之前一分号為氣口，候之以占終身焉。（吳草廬曰∶脈行始于肺，終于肝，而複會于肺。肺為氣所出之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會，以占終身。）且諸氣不能自緻于肺，又必借胃水谷以為輸将，以為灌溉；故胃又為先天之氣化，後天之本源，而為諸氣之統司焉。每見陰虛血耗之人，日服六味四物而不得陰長之力，其故實基此耳。豈盡于六部是求，而不歸于氣口胃氣是診乎。（提出胃氣為診脈之要。胃氣者，谷氣也。谷氣減少，即為胃氣将絕，血何從生。今人好用四物，而罔顧瞻谷食多寡，以阻生血之源者，比比皆是。經脈别論雲∶食氣入胃，經氣歸于肺，肺朝百脈，氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。營衛生會雲∶人食氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五髒六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。）命門相火，雖寄在右，腎水雖寄在左；然腎同居七節，一陰一陽，精氣皆主，閉蟄封藏，令各得司，豈腎獨歸于左，而不于右可診乎。

至于三部并取而為九候，則在表在裡在中，又各見于六部之浮中沉。是蓋外以候外，裡以候裡，中以候中。豈盡寸陽尺陰，所能統其表裡者乎。頭痛在上，本應寸見。而少陽陽明頭痛，則又在于兩關；（邪傳足少陽膽經，頭痛在左關；邪傳足陽明胃經，頭痛在右關。）太陽（膀胱）頭痛，則又在于左尺。是痛在于上者，又不可以上拘矣。淋遺在下，本應尺求。而氣虛不攝。則病偏在右寸；神衰不固。則病偏在左寸。是淋遺在下者，又不可以下拘矣。中氣虛而吐瀉作，則吐似在于寸，瀉亦應在于尺；如何偏于關求以固脾胃。二氣混而中道塞，則治應在兩關；如何偏宜升清以從陽，苦降以求陰。則病在于上中下者，又不可盡以所見之部拘之矣。部位難拘如此。（繡按∶六部之浮，皆可以候心肺；六部之沉，皆可以候兩腎；六部之中，皆可以候肝脾。且兩腎之脈，有時偏以浮見寸見；心肺之脈，有時偏以沉見尺見；肝脾之脈，有時偏以浮沉見尺寸見。王宗正曰∶診脈當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州之說。若王叔和獨守寸關尺部位以測病，甚非。）胃脈再以脈象論之，如肝脈宜弦，弦屬本髒。然必和滑而緩，則弦乃生；若使中外堅搏強急之極，則弦其必死矣。心脈宜洪，洪屬本髒。然必虛滑流利，則洪乃生；若使洪大至極，甚至四倍以上，則洪其必死矣。

脾脈宜緩，緩屬本髒。然必軟滑不禁，則緩乃平；若使緩而澀滞，及或細軟無力，與乍數乍疏，則緩其必死矣。肺脈宜浮，浮即肺候。然必脈弱而滑，是為正脈；若使虛如雞羽。加以關尺細數，喘嗽失血，則浮其見斃矣。腎脈沉實，實即腎候。然必沉濡而滑，方為正脈；若使弦細而勁，如循刀刃，按之搏指，則實其莫救矣。（說髒脈隻好如斯，不可搬演過甚，以緻要處反略。景嶽曰∶凡肝脈但弦，腎脈但石，名為真髒者，以無胃氣也。）蓋元氣之來，脈來和緩；邪氣之至，脈來勁急。必得脈如阿阿，軟若陽春柳，方為脾氣胃脈氣象耳。（胃氣脈象，不過如是。更須察其谷食是否減少，是否消化。若谷食日少，速當于此審治，不得于此混進濡滞等藥。）夫胃氣中和，旺于四季。其在于春，脈宜微弦而和，（說時令脈，隻好如斯，多則便涉支蔓矣。獨怪世人專以時令生克，強記滿腹；其脈如何形象，如何變換，如何真假，全不體會。）夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微實而和。使于四季，而不見有和緩之氣，則為真髒脈見，而為不治之症矣。胃脈宜審如此，故六脈皆可察胃有無，豈必在于右關之胃，而始定其吉兇哉。（掃盡時令生克膚辭，獨标和緩、微弦、微洪等語，以名胃脈，真得診家要訣。繡按∶四診抉微、脈訣歸正諸書，所論時令脈體，多以生死刻應敷衍，理雖不易，然非臨症切脈确論。

）浮脈其有所雲浮者，下指即顯浮象，舉之泛泛而流利，按之稍減而不空。凡芤大洪革，虛濡微散，皆屬浮類。不似虛脈按之不振，芤脈按之減小，濡脈綿軟無力也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰∶浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。又相類詩曰∶浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤；拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。浮脈輕平如撚蔥，虛來遲大豁然空；浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。）浮為虛損不足。凡風暑脹滿不食，表熱喘急等症，皆有上浮之義。若使浮而兼大，則為傷風；浮而兼緊，則為傷寒；（張璐曰∶外感暴得，多見人迎浮盛。）浮而兼滑，則為宿食；浮而兼緩，則為濕滞；浮而兼芤，則為失血；浮而兼數，則為風熱；浮而兼洪，則為狂躁。然總不越有力無力，有神無神，以為區别。若使神力俱有，是為有餘，或為火發，或為氣壅，或為熱越，可類推也。神力俱無，是為不足，或為精衰，或為氣損，可因明也。豈可概指為表為熱乎。（張景嶽曰∶凡浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，内經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大兇兆也。林之翰曰∶浮脈須知主裡。凡内虛之症，無不兼浮。如浮芤失血；浮革亡血；内傷感冒，而見虛浮無力；痨瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見渾渾革至，浮大有力。

又如真陰竭于下，孤陽浮于上，脈必浮大而無力，按之微細欲絕者，當益火之源。豈可以脈浮不審虛實，而妄用發表之劑乎。）沉脈沉則輕取不應，重按乃得。凡細小實伏牢弱，皆屬沉類。不似實脈之舉指逼逼，伏脈之隐于筋骨也。（語出張璐。又瀕湖體狀詩曰∶水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻；女子寸兮男子尺，四時号此為和平。相類詩曰∶沉幫筋骨自調勻，伏則推筋着骨尋；沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。）沉為痰寒不振，水氣内伏，停飲不化，宿食不消，氣逆不通，洞洩不閉，故見内沉。若使沉而兼細，則為少氣；沉而兼遲，則為痼冷；沉而兼滑，則為宿食；沉而兼伏，則為霍亂絞痛；沉而兼數，則為内熱；沉弦而緊，則為心腹疼痛。然總不越有力無力，以為辨别。蓋沉實有力，宜消宜攻；沉虛無力，宜溫宜補。（然亦有有力宜溫，無力宜攻，另有義詳于後，當細互參。）若使沉緊而數，又兼頭痛發熱惡寒，雖曰脈沉，仍屬寒蔽，當作表治。豈可概認為裡，而不用以升發乎。（張璐曰∶脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽氣郁伏，不能浮應衛氣于外，脈反伏匿而沉者，則按久不衰。陰陽寒熱之機，在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉，為少陰受病。故于沉脈之中，辨别陰陽為第一關捩。林之翰曰∶沉脈須知主表。如寒閉腠理，衛氣不通，經氣澀滞，脈不見浮而沉；氣郁脈閉；下手便見，而脈亦沉；真陰久虛，真陽衰憊，外邪乘虛直入，而脈亦沉；是沉仍屬表症。）