舉例說明：其他方案轉換為德谷門冬雙胰島素的方法
胰島素治療是控制 2 型糖尿病患者高血糖的重要手段。德谷門冬雙胰島素是全球首個可溶性雙胰島素制劑，含 70% 德谷胰島素和 30% 門冬胰島素。
2019 年 5 月，德谷門冬雙胰島素正式在中國獲批上市，用于治療成人 T2DM 患者，包括老年和肝、腎功能不全的 T2DM 患者，方法為随主餐每日 1 或 2 次注射。
臨床經常會遇到各種降糖方案間的相互轉換，今天我們來舉例說明一下其它降糖方案轉換為德谷門冬雙胰島素的方法。
1. 基礎胰島素轉換為德谷門冬雙胰島素
（1）每日 1 次的基礎胰島素治療，一般情況下，等劑量轉換為每日 1 次的德谷門冬雙胰島素治療，總劑量不變；
例如：
每日 1 次基礎胰島素 10 單位，德谷門冬劑量 = 10/0.7 = 14.2,
降糖方案：主餐前注射 14 單位德谷門冬雙胰島素。
（2）超過每日 1 次的基礎胰島素治療患者，等劑量轉換為每日 2 次的德谷門冬雙胰島素治療，總劑量不變。
例如：
每日 2 次基礎胰島素共 15 單位，德谷門冬劑量 = 15/0.7 = 21.4，
降糖方案：早晚餐前各注射 10 單位德谷門冬雙胰島素。
（3）基礎胰島素劑量達到 0.5 U·kg⁻¹·d⁻¹，血糖仍控制不佳的 T2DM 患者可考慮轉為德谷門冬雙胰島素治療。正在接受高劑量基礎胰島素治療且 HbA1c 未達标的患者，在轉換時傾向于将劑量拆分，轉為每日 2 次治療。
例如：
1 位 60 kg 的男性患者，皮下注射基礎胰島素 30 單位，血糖控制不佳。轉為德谷門冬雙胰島素劑量 = 30/0.7 = 42.8，
降糖方案：早晚餐前各注射 21 單位德谷門冬雙胰島素。
（4）正在接受基礎胰島素治療，HbA1c 已達标的患者（轉換的原因可能為低血糖或餐後血糖控制不佳），轉換時傾向于降低劑量（約 20%）；使用除德谷胰島素外的其他基礎胰島素存在夜間低血糖問題時，建議轉為德谷門冬治療，在轉換胰島素時傾向于降低劑量（約 20%）；轉換時 HbA1c 未達标且處于較高水平，轉為時可适當增加胰島素劑量。
2. 短期強化方案轉為德谷門冬雙胰島素
（1）基礎胰島素 + 1 針餐時胰島素的患者，可考慮轉為每日 1 次的治療，通常以相同單位數量的基礎胰島素劑量開始治療。
例如：
若基礎胰島素 10 單位，德谷門冬劑量 = 10/0.7 = 14.2,
降糖方案：主餐前注射 14 單位德谷門冬雙胰島素。
（2）基礎胰島素 + 2 ~ 3 針餐時胰島素的患者，可考慮從每日 2 次開始治療，通常以相同單位數量的基礎胰島素劑量每日 2 次開始。
例如：
若基礎胰島素為 15 單位，德谷門冬劑量 = 15/0.7 = 21.4，
降糖方案：早晚餐前各注射 10 單位德谷門冬雙胰島素。
（3）持續皮下胰島素輸注轉為德谷門冬雙胰島素：持續皮下胰島素輸注轉換為每日 2 次的方案。
例如：
早餐前注射劑量 = 持續皮下胰島素輸注早餐前劑量 +（6:00 ~ 18:00 的基礎率）+ 持續皮下胰島素輸注午餐前劑量；
晚餐前劑量 = 持續皮下胰島素輸注晚餐前劑量 +（18:00 ~ 6:00 的基礎率）；
依臨床情況決定在此劑量基礎上減少 10% ~ 20% 劑量。
3. 預混胰島素轉為德谷門冬雙胰島素
使用預混胰島素的患者，在充分調節劑量後血糖仍未達标時可轉為德谷門冬雙胰島素治療，部分患者（低血糖發生風險高）的起始劑量也可比之前的預混胰島素劑量降低 10% ~ 20%。
（1）每日 1 次預混胰島素的患者，等劑量轉換為每日 1 次的德谷門冬雙胰島素，總劑量不變；
例如：門冬 30 或 50 早餐前 15 單位轉換為德谷門冬雙胰島素 15 單位/主餐前。
（2）每日 > 1 次預混胰島素的患者，等劑量轉換為每日 2 次的德谷門冬，總劑量不變。
例如：門冬 30 或 50 早餐前 15 單位 晚餐前 16 單位轉換為德谷門冬雙胰島素 早餐前 15 單位 晚餐前 16 單位。
德谷門冬雙胰島素可在一次注射中提供基礎胰島素和餐時胰島素，與基礎胰島素相比，血糖控制更優且不增加低血糖風險；與基礎-餐時給藥方案相比，在達到相當療效的前提下低血糖風險更低、注射次數和劑量更少。
✩ 本文僅供醫療衛生等專業人士參考
作者 | 孫婧霞廣西壯族自治區人民醫院内分泌代謝科策劃 | 戴冬君投稿 | 參考文獻：1. 德谷門冬雙胰島素注射液說明書 [EB/OL].2. 中華醫學會糖尿病學分會. 中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(4):315-409.3. 朱大龍, 趙維綱, 匡洪宇, 等. 德谷門冬雙胰島素臨床應用專家指導意見 [J]. 中華糖尿病雜志,2021,13(7):695-701.
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