中華脈神 許躍遠脈學 脈暈
[專家簡介]
許躍遠：世界中醫藥學會聯合會脈象研究專業委員會副會長、中華特色 醫藥學會脈學研究分會會長、中華醫藥科學院南京新中醫學研究院教授、副院長，研究脈學二十餘年，著有《中華脈神》、《大醫脈神》等著作。曾經應邀到美國加州、澳洲、馬來西亞、新加坡、香港、台灣及國内各大中醫藥大學講授“微觀脈診”，引起極大轟動。首次提出寸口脈的神經學與血液供應分屬内容，提出摸“脈人”的診脈思想，發現并确定了邊脈、風脈、濁脈、潮脈、漾脈、奇脈、脈暈點等脈象，并試圖規範兼脈的命名方式。脈象圖的發現為脈診提供了形态學内涵，認為脈象是人的體征，倡導摒棄門戶之見、中西互補、六診斷病。通過脈診，可以清晰地感知幾毫米的結石、囊腫，芝麻大小的息肉、腫瘤，對未出現症狀的腦梗塞做出正确診斷，其中不乏有第一次CT、MRI掃描沒能診斷而經過脈診定位後再次精細掃描确診者。
許氏候脈的方法：
1、中指應放在高骨的爬坡上，把高骨夾在食指與中指間，這樣可以減少高骨對關脈的影響。
2、不應當拘泥左右手問題，更不要拘泥病人的方位。
3、手在寸關尺的位置是初級候脈者必須強調的，而當達到一定程度時，位置可以忽略，事實上候脈是候脈氣，是脈中的一種信息能。
4、候脈時人要靜、手要等、心要空。
5、指腹對整體脈的搜尋，有異常脈氣則指目分析之。
脈暈
傳統中醫以整體觀認識人體，識病斷證總是以“白箱”的法則并同合于大自然。在脈象的認識上也是把細微的東西剔去，精煉出27脈。這種脈象的整體觀念以醫聖張仲景為代表，他以脈辨證，指導臨床診察疾病與用藥，并把這一方法做到極緻，但他視脈診病為管見。
現代醫學的醫生均細化到專科，這一理念與趨勢使整體觀念受到挑戰。不少的臨床醫學家在嘗試一種方法，微觀的研究脈象，研究現代疾病的脈象形态、研究中藥在微觀病中的作用。
當前研究微觀脈的參與者很多，理法所見各異，但臨床診病結果相差無幾。例如,山東的金偉，著有《金氏脈學》，對微觀脈診研究頗有成就，尤其對各種脈氣的精确計算别具特色，他的脈診正确率可以超越85﹪。湖北的王光宇對局竈性澀脈、弦脈等研究已經細化到毫米的水平。對腫瘤的未病先知說明脈診的神奇性與實用性都是無可非議的。
但令人費解的是：當前， 研究微觀脈卓有見地的學者多是西醫，而大多數中醫研究機構的脈象研究成果是脈象儀。二種反差使我們匪夷所思，假如這種現象倒置，出現的成果應該更地道，對接起來更方便，當然這需要轉換思維模式，博學中西之長。
我們的先人幾百年前對早期疾病的脈象形式（脈暈）已經有所發現與研究，當然這隻是曆史的點滴動态并不是主流。根據作者對微觀脈象的臨床研究認為：現有微觀脈象都是前人“脈暈”的不同形式，人體各種髒器疾病的脈象信息都是以“脈暈”的形式顯現在脈道中，當前各家關于微觀脈的成說都隻是“脈暈”的不同稱謂，因此微觀脈象應該以“脈暈”統觀。
談及微觀脈，這裡還有微到何種程度為微？作者認為:等于或小于寸口三部的“部”即為微觀（從該意義上講，缺部也應屬微觀。短脈也是微觀脈）。微觀脈可以微感小到脈氣似有非無的程度，在醫生精力高度集中的情況下，脈診可以感受到腦中的微血栓，這種微血栓隻有加強的磁共振才能發現而CT往往漏診。醫院僅能在發病後診斷，而脈診可以提前幾年感應到。脈診感應膽囊内的小息肉，這種病變也隻有敏感的“B”超才能診斷。脈診能感應芝麻大小的結石， 而B超對結石的診斷率僅占50﹪。脈診診斷頸、肩、背部筋膜、肌肉、骨膜病變很準确而方便，但各種儀器常常不得結果。
脈 暈
（一）概述：脈暈特指脈象中強、弱、大、小、微、浮、沉不等的脈氣團形式，它是人體内髒疾病的全息元，是髒象脈的具體形式。
（二）脈暈的研究：脈暈脈象是一種新的提法，老的脈象現象。曆代脈學著作中對脈暈均視為脈外幹擾因素，因而沒有進一步的研究成說。根據古人描述的脈暈特點，結合作者對脈暈脈象的體會我認為，古人描述的寸口之“獨”也有脈暈的成分。
《内經》雲：“察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨寒者病，獨陷下者病。”這裡的“獨”一般可從三方面理解：1、脈體之獨，即左右寸口同 出現一種病脈，如同為遲脈為寒症，同為數脈為熱症，同為浮脈為表症等。2、髒器之獨：六部脈同時脈獨弦為肝病。六脈獨沉為腎病等。3、部位之獨，即脈暈脈象。六脈中獨部見獨，一部獨異，則獨異之處多見病。如左寸脈獨大多見心髒的增大；獨沉、獨弱則多見心髒的供血不足等。雙寸脈桡側緣邊脈多見頸椎病等等。《景嶽全書·脈神章·獨論》中提出：“切脈論獨，獨處藏奸”。可見先導張介賓對脈暈早有一定的認識。他還認為：“此獨字，即醫中精一之義，診家綱領莫切于此。”
清代醫學家周學海在談及脈象的單按總按時于《讀醫随筆》（）中雲：“……單按強總按大者，是其脈體弦細而二旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大而總按細者，必其人血虛氣躁，脈體細弱，而二旁之暈較盛也。食指靈，而暈能應指，名中二指木，而暈不能應指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者， 其浮即暈也……”。這裡的暈即“脈暈”。周學海在這裡表示出寸口脈不同的脈暈形式。
當代脈學大家趙恩儉在《中醫脈診學》中也認為：“這裡所說的暈，是脈搏振動時所出現的振幅，與脈象有相似之形，但又非脈象。暈的存在，常常幹擾原有的正常脈象。無論單按總按，都應注意排除暈的幹擾”。可見，脈之暈至今仍然不被脈學家視為病脈，這也是整體辨病識脈的不足之處，說明中醫在脈象認識内髒疾病的取法上有求全去微的問題。作者數十年臨床研究證明：脈暈是人體内髒疾病時的早期脈象形式，了解與掌握脈暈的不同變化态勢對現代疾病的診斷有觸脈知病的作用，脈暈是脈診診斷現代疾病的“金鑰匙”。
候脈時，左、右寸口脈體上常常會觸及許多點狀的搏動力點，也常常觸及到許多凹陷的或無力的搏動弱點，這些點狀脈點在寸口脈上的分屬與人體髒器的疾病有十分密切的聯系，研究這些脈點與脈點間的關系、脈點與脈象間的關系、對疾病髒器的早期診斷有重大的現代臨床意義。
脈暈點的性質有陰陽之分。陽性脈暈是指強于、大于或浮于脈象的搏動脈點。陰性脈暈是指弱于、小于或沉于、細于脈道的搏動脈點。
有時脈暈的性質是混合的，如大而弱的脈點，沉而強的脈點，小而尖如沙石的脈點等。脈暈的大小以脈道的管徑比，其點暈大于脈道的管徑為大，反之為小。脈暈的浮、沉以脈道的浮、沉比，浮于脈道為浮，沉于脈道為沉。脈暈的脈力以脈道的脈力比，強則為強，弱則為弱。
一般：
１、實質性髒器疾病狀态下的脈暈脈力強、位沉、範圍亦大。
２、空腔髒器的脈暈為浮、弱、柔。空腔髒器發生占位部分也會發生實質髒器的脈暈。
3、髒器體積小則脈暈小，髒器體積大則脈暈大。
4、髒器在軀體的位置決定脈暈的浮、沉脈位。如乳房，脈位多浮，肝髒脈位沉。
5、實質性髒器的手術摘除或部分切除：其脈暈沉凹或脈氣消失（術後二年可見脈氣恢複）。
6、空腔髒器的手術切除：可見脈氣的消失或出現術後特殊脈暈，并保持術後數年不變。
7、指示性脈暈：可以提示髒器疾病的病理性質。
（1）硬暈：指感如隔睑觸眼球，脈氣明顯，脈力混厚，變動指位不消失。多見實質髒器的腫大、硬化、腫瘤等。
（2）柔暈：指感如輕撫耳垂，或輕觸蝌蚪腹，柔軟而不易感知。變動指位即消失，複尋6次脈動後再現。多見空腔髒器的炎症、水腫、癌變等。
（3）沙石暈：指感如輕撫小沙石，脈氣明顯，變動指位脈氣不消。多見結石、鈣化竈。（部分結石外包炎性軟物可以出現與息肉相似的脈感）。
（4）息肉暈：指感類同于沙石暈但脈氣較弱，呈小結節狀。變動指位脈氣消失，複尋三次脈動内再現，見于内髒的軟性贅生物。
（5）内瘢痕暈：内髒的瘢痕脈氣介于沙石與息肉暈脈氣之間，結節狀，表面粗糙，指感較清晰且固定不移）。
（6）外疤痕暈：在浮位清晰可見的細線狀暈，多見手術疤痕等，該暈常漂浮在浮位。（與外周軟組織拉傷時的邊脈鑒别在于脈氣的力度與脈位）。
（7）骨暈：指感如重按耳屏，脈氣明顯，變動指位脈氣不消。見于骨質增生，鈣化竈等，若伴有邊脈則出現該側疼痛。
（8）潰瘍竈：見于突起的中凹形結節，指感清晰，伴有炎症時相似一盆發熱的火焰。
（9）小濁暈：指感如輕觸粗面饅頭的表面，分布較彌散，多見脂肪顆粒在髒器内的沉積。
（10）凹暈：局竈性的脈幹癟。多見髒器的缺血、慢性病損，潰瘍、功能減弱、手術的摘除等。
（11）皮囊暈：指感如輕觸小囊袋。見于膽囊、卵巢、機化的血腫，痔瘡等炎症性病變或靜脈的擴張。
（12）水暈：似有似無的水珠沖手，被查者體位改變時該暈可以消失，複尋在10次脈動後出現。見于各種腔隙性積液，如胸、腹水、積血等，（積血塊的脈感是柔弱不規則的脈氣團）。
（13）憋尿暈：似有寬大而柔弱的沖動觸手，形若指目輕尋龜頭之膚。改變脈位可消失，複尋10次脈動後出現。多見高度充盈膀胱的脈氣。
（14）糞暈：右尺脈柔軟的局竈性浮起，大便解後立即消失。
（15）短線暈：在脈動中出現短線狀脈氣，清晰可見，改變指位立即消失，複尋3次脈動後出現，常見粘膜，漿膜等炎症病變。如子宮内膜炎等（與疤痕線狀暈的鑒别是在脈位上）。
（16）暈中暈：表現為不同質感的暈同時出現在某指下，多見不同疾病同時出現在該部。如膽石性膽囊炎：表現為囊袋中出現沙石暈。排卵期尺脈底出現皮囊暈中摸及小泡暈，手術切除了子宮肌瘤則尺脈底部的子宮暈表面有凹坑等。
（17）粘滞暈：脈暈粘滞，與指有摩擦力，多見内髒的腫瘤，伴澀見于惡性腫瘤。
（18）澀暈：暈體表面澀行，暈氣前卻，停頓後出現僞足，提示髒器的血供不足，可見于腫瘤、惡性腫瘤。
（19）異物暈：指下有異物的形态與質感。如宮内節育環，在子宮的中間位出現質密的環狀堅硬物。
（20）神經壓迫暈：表現為受罹神經分布區域脈氣的實變。
總之：髒象的脈暈代表着髒器疾病的性質、方位、形态，它将逐漸被我們發現與認識，作者辨别出20種，事實上這有可能隻是初步，也期望同仁再發現。
中華特色醫藥學會、中華醫藥科學院、南京新中醫學研究院，全國第10屆許躍遠脈象脈診研修班于2015年4月12日舉辦，4月11日報到，共計6天。熱忱歡迎您報名參加。
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