陽和湯的藥理作用與臨床應用（六）
上期講了陽和湯可以治療慢性鼻窦炎。今天講一下陽和湯治療慢性骨髓炎和慢性化膿性關節炎。
這兩個疾病的病機一樣，隻是感染部位不同，一個在骨腔一個在關節腔。
關于發病機理咱們這裡不再贅述，都是急性感染沒有有效治療，病竈纖維化，形成膿腫腔，炎症遷延不愈。
今天咱們重點講一下慢性骨髓炎。
中醫上把慢性骨髓炎稱為“附骨疽”，《黃帝内經》中的“骨蝕”是文獻中見到的有關本病的最早記載。
《内經》裡提到“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯”；
“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而内著；
“寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿”
《諸病源候論》裡關于附骨疽的記載:“附骨疽者，由當風入骨解，風與熱相搏，複遇冷濕，或秋夏露卧，為冷所折，風熱伏結奎遏，附骨成疽;喜著大節解間。“
這個認識就是錯誤的，慢性骨髓炎的發病與風、熱、濕無關。
《外科正宗》提到:“夫附骨疽者，乃陰寒入骨之病也，但人之氣血生平壯實，雖遇寒冷邪不入骨”。
這裡提到慢性骨髓炎與受寒有關，也是錯誤的。但血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病的确與受寒相關，病理變化是血管受寒痙攣、引發肢體缺血性壞死。用陽和湯加減治療這類疾病也有良效。
慢性骨髓炎之所以難治，其根本在于藥效無法到達病竈清除細菌。因為此時機體為了防止感染擴散，會在病竈周圍形成一個纖維化的膿腔壁，把細菌隔離在裡面。
病竈周圍的淋巴和血管系統都被破壞掉了，細菌雖然出不去，但骨骼由于缺血缺氧，骨細胞逐漸死亡、消失，骨髓液化、萎縮，形成死骨。
如果骨骼組織損傷不嚴重，局部的新陳代謝沒有完全停止，那麼此時就可以用陽和湯來治療，把膿腫壁破壞掉，重建周圍的血管淋巴組織，讓膿液被吸收掉。
如果已經形成死骨，那麼這些死骨是無法被吸收的，這個時候應該手術清除病竈，消除死腔，徹底去除疤痕組織、死骨、異物。
手術後如果窦道不收口，不斷有膿液流出，創傷遲遲不愈，此時就可以服用陽和湯來加速創傷修複。
最後看一則陽和湯加減治療骨髓炎的醫案：
患者男18歲，主訴左大腿内側下段流膿2年餘。
患者于2年前開始出現右臀部紅、腫、熱、痛現象，經肌注青黴素、口以及外敷紅黴素膏等多天而愈，不久左大腿下段出現紅腫疼痛，當地衛生院以膿腫予以切開排膿、肌注青黴素，術後膿水不斷，久不收口。
經當地醫院确診為左股骨下段慢性化膿性骨髓炎，經死骨摘除、開窗引流術，肌注抗生素等治療不愈。
診見肌萎消瘦，面色蒼白，舌質淡胖，苔白，雙脈沉細，左大腿内側下段有一窦口。膿液培養無細菌生長。辨證為骨疽體虛，血虛血凝。
方用陽和湯加減：熟地30克 鹿角霜10克（烊化）炒白芥子10克 肉桂6克 麻黃6克 當歸6克 雞血藤15克 丹參10克 炒蒼術10克 焦白術10克 生甘草6克
服藥30餘劑，窦口愈合，CT檢查已無死骨，骨膜未見增厚。
關于陽和湯咱們講到這裡，以後有機會再分享。
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