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金匮名醫驗案精選----74、【栀子大黃湯】(酒黃疸,又稱酒疸,為...

【方藥】栀子十四枚(9克) 大黃一兩(3克) 枳實五枚(9克) 豉一升(12克).

【用法】上四味,以水六升j煮取二升,分溫三服(現代用法:水煎兩次,溫服)。

【原文】酒黃疸,心中懊侬,或熱痛,栀子大黃湯主之。(黃疸病脈證并治第十五·十五)

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【解說】酒黃疸,又稱酒疸,為嗜酒過度,濕熱蘊胃,熏蒸肌膚而發,相當于現在所稱的酒精性肝炎。由于濕熱蘊胃,胃熱熾盛,故見一心中懊侬或熱痛。此外,還當有身黃如橘子色、身熱、煩躁不眠、大便秘結、小便不利等症。用栀子大黃湯以清利濕熱,瀉火除煩。本方由茵陳蒿湯、枳實栀子豉湯加減而成。臨床上,凡濕熱蘊結于中焦之證,皆可運用。

【運用】

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一、黃疸(慢性淤膽型肝炎)

海崇熙醫案:陳某某,男,42歲,農民,1986年9月26日診。患者1985年春患急性黃疸型肝炎,于當地醫院臨床治愈。同年7月病情複發,後屢經治療,病情時輕時重,淹纏不愈。刻診:精神尚可,面色熏黃,鞏膜黃染中等,周身肌膚瘙癢、發黃,胸脅脹悶,右上腹壓痛明顯,食欲欠佳,厭油膩食物,小溲黃赤,大便多呈灰白色,肝肋緣下2.5cm,脾未觸及,脈弦滑,舌紅苔白。查肝功能:II 38u,rTT8u,TFT(++),ZnT‘T14u,GP’r96u(賴氏法,下同),AKP(金氏法)20u,HB,Ag陰性。辨屬肝失條達,膽失疏洩,治宜疏肝洩膽,啟上奪下。

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方藥:(1)瓜蒂散(甜瓜蒂,赤小豆等分,研末)3克,每次取1克,吸入兩鼻腔内,約30分鐘左右,由鼻孔滴出黃水。每五天行一次。

(2)栀子大黃湯(栀子、枳實各12克,豆豉、大黃各10克)煎服,每日一劑。

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上瓜蒂散三次,以第2次滴出黃水最多,約150ml,黃水滴出後,黃疸頓減,胸脅爽快,飲食倍增。湯劑先服15劑,黃疸盡除,諸症悉退,複查肝功能各項均達正常值。停藥觀察一年,未見反複。(國醫論壇1989;(5>:21)

按語:古書載黃疸之治,多用瓜蒂,認為它能去濕除黃,但後來比較少用。近來據I}缶床實驗報道,瓜蒂研末搐鼻,滲出黃水,治黃疸有效。

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二、酒疸

秦書禮醫案:吳某某,男,45歲,工人。1971年8月5日就診。病者心中懊侬,發熱身黃已二周。自述25年來嗜酒成癖,酒後多少食或不食。上月中旬,酒後心中煩擾熱悶,小便不爽。次日身熱瘙癢,腹滿,惡心,繼而發現全身微黃,經市醫院診斷為急性傳染性肝炎(黃疸期)。因西藥過敏而求助中藥治療。現症:鞏膜、周身皮膚黃染如桔子色,大便秘結,小便不利,舌紅苔黃膩,脈沉弦。體溫38.2℃,血壓-{g。血檢:白血球21000,肝功能和黃疸指數均有明顯改變。據證診為酒疸。治以清洩實熱,方用栀子大黃湯加味:栀子15克,大黃10克,枳實15克,豆豉10克,黃芩15克,葛花5克。服上方17劑,大便通,小便利,熱降黃退,思食神安。繼以上方加減服用35劑,諸症悉除,肝功能基本恢複正常。囑其斷酒自養。(江蘇中醫雜志1987;(2>:8~9)

按語:本案加黃芩以清肝膽之熱,加葛花以解酒毒,皆為特色用藥。

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