二、腹透置管手術需要麻醉嗎？
帶你參觀腹透置管手術
準備接受腹膜透析治療的患者，在充分了解腹透常識及做好透前準備之後，就需要通過手術置入腹膜透析管。
一次成功的腹透置管手術，是今後的漫漫透析征程的起點，同時也對患者的生存時間及生活質量産生重大的影響。
總會有很多患者及家屬，在術前詢問關于腹透置管手術的各種問題，今天我就帶大家一起參觀腹透置管手術。
一、首先，手術前需要做哪些準備呢？
通常要做以下三項術前準備：禁食、清潔灌腸、備皮。
1、對于成年人來說，要求術前禁食12小時，禁水4小時。如果有特殊藥物的，需要在醫生指導下服用。通過禁食可以防止麻醉後患者出現嘔吐而将食物誤吸入呼吸道内，從而引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至窒息死亡。
2、清潔灌腸，是用肥皂水或者生理鹽水500～通過肛門灌入結腸，幫助病人排出糞便和積存的氣體，防止因麻醉後肛門括約肌松弛而使大便污染手術台，增加感染機會，同時可減輕術後腹脹。
3、由于腹透置管的手術部位是在下腹部，所以還需要備皮，通常是用剃刀将下腹部及會陰部的體毛刮幹淨，這樣可以減少皮膚細菌數量，降低手術後切口感染率。
另外，根據我國的醫療法律規定，手術醫生在術前還需要向患者及家屬介紹手術的簡單流程及術中可能出現的各種并發症及意外情況，并且簽署手術知情同意書。
二、腹透置管手術需要麻醉嗎？
總是有很多患者關心這個問題，生怕自己耐受不了術中的疼痛感。其實大可不必擔心，随着醫療水平的提高，現在麻醉方式及技術早已今非昔比。
腹透置管手術常見的麻醉方式有以下三種：局部麻醉、硬膜外麻醉、神經阻滞麻醉。
局部麻醉是腹透置管手術最常用的一種麻醉方式，是在患者神志清醒狀态下，将麻醉藥應用于手術部位周圍組織，使機體的疼痛感覺神經傳導功能暫時被阻斷，而運動神經傳導保持相對完好。這種神經阻滞完全可逆，不會産生任何的組織損害。其優點在于簡便易行、安全、患者清醒、并發症少和對患者生理功能影響小。當然也有缺點，那就是可能有部分患者鎮痛效果不理想，術中或術後有明顯的疼痛感。
硬膜外麻醉也是腹透置管手術經常使用的一種麻醉方式，是通過腰穿的方式将麻醉藥注入硬膜外腔，阻滞脊神經根，暫時使其支配區域産生麻痹。其優點是鎮痛效果很好，缺點是該操作是有創性的，具有一定的操作和技術風險。
神經阻滞麻醉是近年來新開展的運用于腹透置管手術的一種麻醉方式，通過将麻醉藥注射到手術部位相應的外周神經幹附近，通過阻斷神經沖動的傳導，使該神經所支配的區域麻醉，達到鎮痛的效果。其優點是鎮痛效果好，術後恢複快，但是對麻醉醫師的技術要求較高。
三、萬事俱備，隻欠東風。手術正式開始。
标記：進入手術室以後，患者需仰卧平躺于狹窄的手術台上，此時需要給患者腹部做一個手術體表标志，也就是用記号筆畫個簡單的手術切口标記。通常腹透置管手術切口定位于肚臍下約3～5cm，再向左邊或右邊旁開約2～3cm，手術切口與身體呈縱向，切口大約長5cm，根據患者的肥胖程度稍作延長。
消毒：待麻醉師成功實施麻醉，手術醫生自身洗手消毒以後，開始給患者的手術部位進行消毒。通常使用碘伏棉球，消毒範圍要求以手術切口為圓心，半徑15cm的類圓形，其中需要重點消毒肚臍及會陰部位。
鋪巾：消毒完成後，開始給患者身上鋪無菌手術巾，鋪巾需要按照一定的順序，負責鋪巾的醫生站在患者左側或右側，先鋪有污染的會陰側，再鋪對側及頭胸側，最後鋪醫生所站的這一側。
清點器械：手術之前需要醫生和護士一起清點核對手術器械及紗布的數量，手術結束之前還需要再次清點核對手術器械及紗布，以免術中器械或紗布遺忘在手術切口中。
手術正式開始：
這個手術通常需要2位手術醫生，分别站在患者左右兩側，主刀醫生手持一把鋒利的小圓刀，沿着事先做好的标記，輕輕劃開患者的下腹部的皮膚，包括表皮層及真皮層，暴露出淺筋膜層，這個時候通常切口都會有一點點的滲血，用紗布輕輕擦拭掉血迹後，再用電刀在滲血點進行止血，（高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端産生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。）當手術切口沒有再繼續滲血，就用電刀繼續切割分離淺筋膜層。淺筋膜層主要由脂肪層組成，如果患者體型偏胖，脂肪層就會比較厚，會導緻手術切口較深，增加手術的難度。通常女性的脂肪層要比男性的更厚一些。淺筋膜層下面是深筋膜層，共有兩層，前後包裹着腹直肌。分離深筋膜層最好使用剪刀小心地剪開，注意不要損傷下面的肌肉層。剪開上層的深筋膜後，使用血管鉗從中間撐開腹直肌，暴露出白色的深筋膜後層，通常男性的腹直肌較女性更粗大厚實，再用兩個手術拉鈎勾住已撐開腹直肌的兩邊，分别向左右兩側拉伸，直至開口足夠實施下一步操作。接下來，用兩把小血管鉗分别夾住腹直肌下白色的深筋膜層及腹膜層，因為這兩層都比較薄，而且經常是緊密相連的，向上輕輕提起深筋膜層及腹膜層，用剪刀剪一個約0.5cm的小口，如果有黃色的大網膜擠出來或者直接看到蠕動的腸管，就表示成功進入腹腔，也可以用一把卵圓鉗從剪開的小口伸進去，如果暢通無阻，就說明已進入腹腔。
開腹的過程已基本完成，接下來就是置管了。首先要在腹膜上做一個荷包縫線，也就是用帶絲線的縫針圍繞腹膜開口處作連續縫合，縫好後暫時先不結紮打結。現在就到了最關鍵的插管的時候了。常見的腹透管有4種規格：普通直管，鵝頸直管，普通卷曲管，鵝頸卷曲管。我們今天介紹的是鵝頸直管腹透管，該管全長40cm，其中腹内段15cm。将腹透管在生理鹽水中充分浸泡後，套在特制的引導導絲上，導絲前段不能超出腹透管，将帶導絲的腹透管伸入荷包縫線中間的腹膜開口處，導絲盡量放平，予體表夾角小于30度，前端貼着腹壁前緣，向着會陰的方向緩慢前進，約前進10cm左右，通常會遇到阻力，此時很可能是觸到膀胱了，需要将導絲稍微向後退1-2cm，并将導絲立起來，與體表夾角約成75度，試探性的往深部插管，如若順利，導絲将會幾乎無阻力地滑入道格拉斯窩，也稱為膀胱直腸窩（男性）或子宮直腸窩（女性），這裡是人體盆腔坐立卧位的最低處，也是腹透液最容易引流出的地方。當然有時候也不都是那麼幸運一插到位的，首先需要術中評估患者腹腔内腸管及大網膜黏連的程度，如果黏連嚴重導緻腹透管多次嘗試後仍無法到位的，可以放棄置管；其次需要手術醫生的娴熟手法與耐心、細心，一個身經百戰的插管醫生，肯定經常會遇到插管不順的情況，這個時候就需要不厭其煩的嘗試各種不同的插管方法，同時通過手中導絲細微的感覺，找到恰當的間隙，将腹透管置入到位。然後抽出腹透管中的導絲，注意不要連同腹透管一起拔出來，用注射器抽取50ml的生理鹽水，注入到腹透管内，觀察腹膜開口處有無明顯液體滲出，再松開腹透管的外口，觀察液體沿着腹透管流出體外的速度及容量，若腹膜開口處無明顯液體滲出，且腹透管放出的液體呈柱狀，容量超過30ml，說明腹透管置入到位，反之則說明腹透管置入位置不佳，需要重新置管。當置管位置滿意後，就用剛才預留的荷包縫線将腹膜開口連同腹透管一起紮緊打結。腹透管上通常有2個滌綸套，是用尼龍絲制成的，固定在導管上，通過日後與手術切口内的瘢痕組織相黏連，起到固定腹透管防止移位，以及防止腹透管隧道内細菌及污物進入的作用。根據滌綸套所處的位置不同，習慣稱之為内滌綸套和外滌綸套，内滌綸套需要通過剛才做的荷包打結固定在腹膜外的肌肉層裡，主要是起到固定腹透管的作用。
插管順利完成，接下來要關腹了，顧名思義，就是要把肚皮一層一層的縫回去。首先縫合肌肉外的上深筋膜層。肌肉層是不需要縫合的，因為我們之前是沿着肌絲鈍性分離的，并沒有損傷肌肉，松開拉鈎就回位了。縫合深筋膜層要求不能殘留明顯缺口，針距不能過寬，不然可能會導緻切口疝，影響腹透效果；也不能把下面的肌肉組織連帶縫合，不然會影響腹直肌的功能，甚至長期疼痛。深筋膜層縫合完畢，接下來需要在脂肪層做一個皮下隧道，将腹透管引出體外。在切口内靠近腹透管穿出深筋膜層偏外側的外置，用血管鉗撐開一小段距離的脂肪層，然後在腹透管外端前部套上隧道針，從剛才選定的位置穿入脂肪層，沿外下的方向，與人體中線約成30度夾角，穿行約7-8cm後穿出皮膚（肥胖患者需要預埋更長的隧道），将腹透管引出體表，此處稱為腹透管出口處，此處不需要縫合。此時皮下的外滌綸套需距離腹透管出口處3cm以上，如果距離過短，日後發生隧道炎的幾率會明顯增加。隧道完成後，在腹透管外端按順序連接金屬钛接頭、腹透邊接短管以及碘伏帽，整個腹透通路就完成了。接下來繼續縫合切口處的脂肪層，首先用碘伏将切口處消毒一遍，由于脂肪層通常較厚，此處要求盡量全層縫合，縫線紮緊，避免死腔，預防術後淤血積液及創口感染。最後縫合皮膚層，最常用是對位縫合，相對簡單快速，但術後需拆線，疤痕較明顯；也可以采用皮下縫合，使用可吸收線，需要一定的縫合技術，術後不需要拆線，疤痕不明顯。縫合皮膚完畢，用碘伏棉球再消毒一次手術切口及腹透管出口處，然後無菌敷貼外敷，透明膠帶固定腹透管體外段，防止滑落。
整個手術圓滿完成，待麻醉恢複後，平車推送患者回病房。
術後小貼士：
1. 局部麻醉後2小時，硬膜外麻醉或神經阻滞麻醉後6小時可進食。食用易于消化、富含纖維素、不産氣、脹氣的食物。
2.保持大便通暢。
3.保持手術切口幹燥清潔，避免感染。
4.術後2小時後即可下地活動。為防止腹透管移位，提倡多行走，避免快速下蹲及深蹲。休息時盡量伸腿平卧位、側卧位，避免長時間保持同一體位。
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
5小時前 -
回憶、健忘和灑脫
5小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
5小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
5小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
5小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
6小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
6小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
6小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
1天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
1天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
1天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
1天前
有話要說...