這個中醫經方，消除氣虛腹脹出類拔萃
《傷寒雜病論》中的中藥世界（118）
特别說明，文中方藥僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。
人體心下上腹部的脹滿，從以實證為主，到虛實夾雜，再到虛多實少，分為三個境界，三個境界又各自有三個代表方劑。
這三個方劑是小陷胸湯，半夏瀉心湯，厚樸生姜半夏甘草人參湯。
小陷胸湯的力量比大陷胸湯或大陷胸丸的力量弱一些，但依然是一個以治實證為主的方劑。其病機主要是水熱痰互結于心下。它和半夏瀉心湯的區别在于，小陷胸湯，按之則痛，而半夏瀉心湯，患者自覺滿，但按之則不痛。這是因為有痰熱之邪凝結于心下而成。故需用清熱化痰，開結止痛之法。
這個湯藥的組成是瓜蒌實，黃連，半夏。瓜蒌實甘寒滑潤，可清解水熱互結之痰，可将最堅實的老痰化解為飲和熱。再用半夏，将飲化解為濕，黃連，清瀉胸中之熱邪。三藥配合，可使胸中痰熱兩清，結滞開散。
瓜蒌子
所以，我們可以将小陷胸湯視為心下脹滿的第一境界的代表方劑。
而作為第二境界的代表方劑，半夏瀉心湯證總的特點是心下有飲，患者自覺心下滿，但按壓下去比較軟，而且患者沒有疼痛感。此時心下處于一種虛實夾雜，寒熱錯雜的狀态。所謂虛是指患者胃氣比較虛弱，飲和熱雖然存在，但尚未凝結成實痰；所謂實是指患者心下的确有寒飲的存在；同時由于心下升降出入不利，還導緻了一方面胃中寒飲不斷積聚，一方面，心下，膈由于氣機停滞而生蘊熱。
所以，半夏瀉心湯沒有選擇用瓜蒌實，而是用黃芩，黃連清膈，心下和胸中之熱；用炙甘草，大棗，人參守胃氣，補胃氣；用半夏，幹姜，化飲及鼓舞胃氣；這是一個一方面清熱邪，化寒飲，一方面補胃虛，辛開苦降，寒溫并用，和胃消痞之法。
今天我們的重點是第三個境界的代表方劑，厚樸生姜半夏甘草人參湯。
人參
傷寒論第66條是這樣描述這個方劑的：發汗後，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
其方藥如下：
厚樸半斤 生姜半斤 半夏半升 炙甘草二兩 人參一兩
上五味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服
發汗會傷胃津，消耗胃氣，瀉下也同樣會傷胃津，消耗胃氣，大發汗，或者比較長久的瀉下就會導緻胃的氣陰兩虛，胃氣虧虛後，胃氣上不能濡養心氣，下不能滋養小腸、大腸，就會出現脾虛氣滞腹脹之證。
所以适用健脾溫運，散滞除滿之法，遂用炙甘草補胃氣，受胃氣，和生胃津；人參補脾益氣生津；生姜鼓舞胃氣，宣通陽氣，和溫散飲；半夏降逆開結，燥濕滌飲；厚樸，寬中除滿下氣，半夏，溫化無形之痰飲；此方子，補藥有三味，理氣燥濕化痰藥有二味，所以适用于虛三實二的腹部脹滿之證。原方的劑量較大，我們具體使用時，不宜死搬硬套，而應因人制宜。
2018年1月19日我接診過這樣一個患者，患者四年前健身，減肥，吃番瀉葉等藥物後，出現長期便秘，全腹脹滿感，後來靠服用低聚果糖維持大便。
健身會導緻發汗，吃番瀉葉減肥會出現瀉下，無論發汗還是瀉下如果過激，則有可能導緻胃津、胃氣的耗傷。
在叮囑這位患者服用芥菜水的同時，給這個患者用過不少方劑，經過一段時間的調理，患者已經不需要服用低聚果糖即能維持大便每日一次，其中最有效的方子就是用這個厚樸生姜半夏甘草人參湯的加減：
厚樸
姜厚樸15克 姜半夏9克 炙甘草9克 生曬參6克 生姜20克 陳皮12克 枳實6克 蒲公英12克
患者服用後腹部脹滿消失，大便順暢，并且成型，非常舒服。
但是，我們也必須客觀地承認，使用這個方子後，患者并不能達到痊愈的狀态，全腹脹滿感，依然像幽靈一般時常會出現，徘徊在他的身旁，此時，他又必須要複診服用厚樸生姜半夏甘草人參湯的加減方才能緩解。
若要治本，須按照厚樸生姜半夏甘草人參湯的方義，選用滋補胃氣，胃陰，鼓舞胃氣，腎氣之品，如人參，陳皮，枳實，白術，當歸，酒苁蓉，麥門冬等等藥材制成丸子，丸者緩也，慢慢修複患者的氣陰。
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