屈指肌腱腱鞘炎 中醫療法
屈指肌腱腱鞘炎 中醫療法
屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”。多發于拇指，少數患者為多個手指同時發病。本病多發于家庭婦女與用手工操作的工人。
病因病理
經常握物，在掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維管處，受到硬物與掌骨頭的擠壓，而緻組織退行性改變。再加寒冷的刺激，使局部發生無菌性炎症。腱鞘發生滲出，腫脹，進而發生退行性變，發生機化、肥厚、腱鞘節段性狹窄，肌腱活動在腱鞘内受限，受壓部分遠端及近端膨大，使肌腱呈葫蘆狀改變，肌腱在活動時可産生交鎖現象，勉強通過時可發生彈響，出現“扳機”現象。在遇寒刺激時症狀加劇。
中醫認為局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滞，氣血不能濡養經筋而發病。
常規治療
1.理筋手法：術者左手托住患側手腕，右拇指在結節部做按壓、縱向推按、橫向推動等動作數次，最後背伸掌指關節，握住患指末節向遠端迅速拉開1～2次。每日或隔日做一次。
2.針灸治療：取阿是穴針刺，瀉法，隔日一次。
3.封閉療法：用潑尼松龍2毫克加2％利多卡因兩毫升，鞘管内注射，每周一次，2～3次為一療程。不愈者兩周後再行一療程。
适宜技術
腱鞘松解刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎技術(黑龍江中醫藥大學附屬一院)
1．治療方法
(1)器械選用腱鞘松解刀，2％利多卡因，2％碘酊，酒精，消毒棉簽，醫用托盤，一次性5毫升注射器，無菌孔巾，一次性醫用手套。
(2)體位：确定進刀點而定。
(3)選擇濃度為2％的利多卡因作為麻醉劑，一般需要2～3毫升。先在進刀點處做皮膚點狀局部麻醉，再将注射針刺入肌腱鞘，注入麻醉劑。
(4)松解腱鞘：麻醉生效後，将腱鞘松解刀沿麻醉針孔刺入，刀尖指向指背側指骨中心，垂直刺入肌腱鞘後，以此為中心，将拇指肌腱鞘縱行切開約1．5厘米；将食、中、無名、小指肌腱鞘縱行切開約兩厘米。
(5)術後處理：
①一毫米的創口用脫脂棉敷蓋，兩條膠布斜形平等環繞固定，中間保留兩毫米間隙。
②術者用拇指用力按壓肌腱梭形膨大部，在患者全範圍屈伸患指的同時，用手法将切開的肌腱鞘向兩側剝離，并将極少量未切開的腱鞘纖維松解開。
③若患指由于病程過長，指屈伸範圍減少，則手法擴大其運動範圍至正常。
④術後壓迫20分鐘止血。
⑤術後兩小時開始功能鍛煉，指由完全伸直-完全屈曲-完全伸直為運動一次，第一天每小時運動15次；第2天每小時運動20次；第3天以後每小時運動30次，至第5天。
⑥抗生素口服一周。
⑦5天内創口禁止接觸水。
2.特色
無切口，損傷小，操作簡便，要領易掌握，可控性強，安全，一次治療即可痊愈。
3.注意事項
（1）拇指腱鞘炎患者進針點要偏向尺側。
（2）進刀點一定選擇在距腱鞘最近處。
（3）麻醉劑不可注入肌腱内。
（4）若發現注射針刺入肌腱鞘後，針尖不是指向指背側指骨中心，則需重新定位進刀點。
（5）保證刀與肌腱鞘一定要垂直，防止損傷兩側的血管神經束。
（6）切開肌腱鞘時，一般首先由進刀點向遠端切開，再點向近端切開，這樣比較容易掌握切開範圍。
（7）避免損傷肌腱。
小針刀療法
局部消毒、鋪單，局麻後，用小針刀刺入結節部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如彈響已消失，手指活動恢複正常，則表示已切開腱鞘。退刀後以無菌紗布加壓包紮。操作時一定要沿肌腱走行方向挑割，不要向兩側偏斜，否則可損傷肌腱、神經和血管。
預防調護
患者平時做手部動作要緩慢，避免勞累，少用涼水，以減少局部刺激。對發病時間短、疼痛嚴重的患者更要充分休息，有助于損傷筋腱的恢複。施用理筋手法要适當，對晚期硬結明顯者盡量不用，以免适得其反，可采用封閉或小針刀治療。
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