王久源治療男科病驗案賞析（陽痿、陰汗、前列腺、血精等）

第 2614 期

作者/石勇 劉平 周仕轶 謝淑武 成都中醫藥大學

編輯 /段瑞⊙ 校對/ 張芊芊

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王久源系成都中醫藥大學教授，碩士生導師。先後擔任成都中醫藥大學臨床醫學院院長、男性學研究室主任、中醫男科學會理事、性功能障礙專業委員會副主任委員。長期從事男科疾病臨床、科研、教學工作，懸壺于蓉城，療效顯著，屢起沉疴，于男科疾病調治，功夫獨到。餘有幸侍診于旁，受益匪淺，今擇數例，以飨同道。

1前列腺增生症：

劉某，男，78歲，幹部。2001年11月7日就診。尿頻，夜尿多半年，夜尿約5~7次/晚，伴尿不盡，尿末滴瀝，尿線細，排尿等待，小腹脹痛，排尿無力，面色晚白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟冷痛，陽事不舉，大便稀溏，舌質淡偏暗，苔白膩，脈沉弱。直腸指診示前列腺I度增生，表面光滑無結節，無壓痛，檢指無血染。直腸B超示前列腺增生。西醫主張手術治療，于兩個月前行前列腺電氣化切除術，術後1月，又出現排尿困難，尿線細，尿痛，偶有血尿，曾出現一次尿潴留，經西醫導尿後緩解。遂來求治于吾師。

刻見面色較紅，形瘦，普歎息，寐差，大便幹結，小便不暢，舌黯有齒印，苔薄白，脈弦。吾師認為此乃腎陽虛，氣化不及州都，瘀血凝滞之征。即予溫陽化氣，活血祛瘀法治之。方用春澤湯加減。藥用桂枝、琥珀、桃仁、紅花各10g，茯苓、豬苓、澤瀉、白術、紅參、益智仁、生蒲黃各15g，黃芪50g，仙靈脾30g。藥進7劑後，患者症狀明顯改善，夜尿次數減為2~3次/晚，排尿較以前明顯通暢。效不更方，續進7劑後，患者自覺排尿恢複正常，白天尿次數不頻，夜尿1~2次/晚。囑其服用補中益氣丸、金匮腎氣丸、紫河車膠囊以鞏固療效。随訪1年，未曾複發。

按：前列腺增生症是以尿頻、夜尿多、進行性排尿困難為主要臨床表現的老年男性常見病，屬祖國醫學“癃閉”的範疇。吾師認為，腎為水髒主津液，主二便而司二陰，膀胱為津液之腑，為“州都之官，津液藏焉”。隻有腎氣盛，氣化正常，膀胱才能開阖有常，小便才能通暢無阻。前列腺增生患者常因腎氣虛損，氣化不利，固攝無權，膀胱開阖失常而導緻排尿障礙。正如《聖濟總錄》曰：“腎精不足，氣化不利，氣不傳化，膀胱有熱，水道不宜，故小便不通也”。

雖然臨床上常将其分為肺熱氣閉、膀胱濕熱、腎陰虧虛、腎陽不足、血瘀下焦五個證型，但吾師認為腎虛氣化不及州都是發病之本，氣為血之帥，氣化不利則血運無力，瘀血阻于下焦是發病之标。而肺熱和膀胱濕熱乃前列腺增生症的誘因和兼證。腎虛血瘀才是前列腺增生症的基本病機。故吾師喜用春澤湯加減以溫陽化氣，活血行瘀。春澤湯是由五苓散加入參而成，方用辛溫之桂枝，直達下焦，溫腎命之火，助陽化氣，恢複腎的氣化功能，氣化正常，則水精四布，五經并行，其用正如《本經疏證》所說：“蓋其用之之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，日下氣，日行瘀，曰補中。”白術健脾輸津，恢複脾胃運化水濕功能。用二苓、澤瀉通調三焦，淡滲利水。人參大補元氣，補脾肺之氣，使腎氣得充，氣化正常，且《薛氏醫案》曰其為“通經活血，氣中血藥也”。大劑量黃芪，補氣而不呆滞，正如《本經逢原》所說的：“性雖溫補，而能通調血脈，流行經絡，可無礙于壅滞也'。前列腺術後必有瘀血，即所謂“離經之血便是瘀”，因此，加入桃仁、紅花、生蒲黃、琥珀以活血化瘀利尿。仙靈脾、益智仁補腎壯陽，助先天命門真火，使氣化正常。由于本方化(行瘀恰到其所，故能相得益彰，厄境脫險。斯疾本虛标實，活血化瘀藥不宜久投，俟得瘀減尿暢，便轉培下元，調補氣血。

2陰汗

3血精：

張某，男，34歲，2001年8月27日就診。患者平素飲酒厚味，大便幹結，小便短赤。近二月來，性交排出血色精液七次，伴見精神不振，納少，口渴欲飲，小腹墜脹，尿液混濁，尿時尿道灼熱，舌苔黃膩，脈濡數。前列腺化驗：WBC5~9個/HP，RBC(+++)。西醫診斷為精囊炎。吾師認為此乃濕熱毒邪人擾精室之證，治宜清熱敗毒、瀉濁甯絡。方選小柴胡湯加減：柴胡、生甘草、三七粉各10g，黃芩、蒲黃、蒲公英、丹皮、赤芍各15g，太子參、白茅根、銀花各30g。每日1劑，水煎服。連服二十餘劑後，患者告日：同房後，精液已成灰白色，餘症消失。複查前列腺液：卵磷脂小體(+)，WBC4~6個/HP，RBC(-)。吾師考慮到患者平素濕熱重，故以四妙丸加減以鞏固療效。處方：蒼術、黃柏、蒲黃、蒲公英、敗醬草、丹參、生黃芪各15g，川牛膝、薏苡仁各30g。藥進7劑後，患者告已無不适。囑其服用歸脾丸、六味地黃丸以善後。一年後随訪，未排過血精。

按：血精證，常見于西醫之“精囊炎”、“前列腺炎'。吾師認為邪犯少陽，三焦疏化失利，或七情郁而化火，或心肝之火下移精室，或陰虛火旺等因素，皆可導緻腎氣受損，濕熱邪毒蘊蓄精室，迫血妄行，發為血精。治療上應采用塞流、澄源、複舊三法。塞流即是止血，宜固攝升提，不宜行血，以免失血過多導緻陰傷；宜養血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。澄源即是求因治本。血精是由多種原因引起的，針對血精不同成因，采用補腎、健脾、清熱、行氣、活血化瘀等法，使血精得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。複舊即是調理善後，血精在血止後，應理脾益腎以善後，使氣血生化有源，精血互化正常，使血精康複，當然複舊也需兼顧澄源。總之，塞流、澄源、複舊三法既有區别，又有聯系，須結合具體病情靈活運用。該案中吾師用柴胡疏理氣機，解散邪熱，配黃芩清洩郁熱，甘草清熱和中，丹皮、赤芍、白茅根清熱涼血，蒲公英、金銀花清熱解毒利尿，蒲黃、三七化瘀止血。全方和解少陽，疏理三焦，清熱涼血止血，是為塞流。并以四妙丸加減以澄源，歸脾丸、六味地黃丸以複舊，從而使血精徹底治愈。

4陽痿：

5慢性前列腺炎：

江某，男，26歲，司機，2002年5月11日初診。患者-年前被診斷為慢性前列腺炎，經多方診治，服用大量西藥無效，病情時輕時重，一直未徹底治愈，一周前因起居不慎，緻病情加重，出現尿頻、尿急、尿不盡、陰囊潮濕、腹股溝及少腹疼痛不适、會陰墜脹，舌紅苔黃膩，脈弦滑；指診前列腺壓痛；前列腺液常規：卵磷脂小體少許，白細胞(+++)，膿細胞(+)。吾師認為此乃濕熱毒瘀為标，正虛為本。治宜清熱化濕、解毒行瘀，兼以補氣。方用四妙丸加味：蒼術、黃柏、川牛膝、蒲公英各15g，生苡仁、益母草、黃芪各20g，生蒲黃12g，丹參、赤芍各10g，金銀花30g。合前列通瘀膠囊。加減服用30餘劑，症狀消失，複查前列腺液常規示：卵磷脂小體少許，WBC2~5個/HP。以杞菊地黃丸善後。

按：慢性前列腺炎屬祖國醫學“精濁'、“淋證”、“腰痛”等範疇。慢性前列腺炎病因繁多，病機複雜，臨床常見濕熱下注、氣滞血瘀、陰虛火旺、腎陽不足等證型。但根據臨床觀察，吾師認為由于慢性前列腺炎患者大多表現變化不定，病程較長，臨床症狀并非以單一證型發病，往往相兼發病。既可由實轉虛，亦可因虛緻實，或虛實夾雜。吾師舍去繁瑣的辨證分型而去繁就簡，認為慢性前列腺炎是多種因素共同作用的結果，濕、熱、毒、瘀、虛是該病發病特點。濕為陰邪，其性重濁粘滞，易礙氣機，且趨下，易襲陰位，多由飲食不節，嗜食醇酒肥甘，釀濕生熱，注于下焦，為五大特點之首。熱為陽邪，易耗氣傷津，易緻腫瘍，易與它邪相兼，有“六氣皆從火化”之說，是慢性前列腺炎的重要緻病特點之一。毒為濕、熱、瘀之極之盛，是三者發展的最高階段，亦可因不潔性生活，感染淫毒，失治誤治，毒邪久戀不去，侵染前列腺，而引起慢性前列腺炎。瘀血與慢性前列腺炎密不可分，既能促進慢性前列腺炎的發展，又可使慢性前列腺炎纏綿難愈。反之，慢性前列腺炎的蔓延會加重瘀血的形成而使瘀滞更甚。所以瘀血既是慢性前列腺炎的病理産物，又是慢性前列腺炎的緻病因素之一，瘀血貫穿慢性前列腺炎過程始終。虛為正邪相搏日久，正氣虧耗太甚，無力驅邪外出，或因治療不當，反耗正氣，正不勝邪所緻，是其病程漫長、遷延難愈的重要因素。吾師從這五大特點出發，指導臨床用藥，方選清熱利濕之四妙丸加上清熱解毒之蒲公英、金銀花，活血化瘀之益母草、丹參、赤芍、蒲黃，益氣排膿之黃芪，全方用藥精當，處處針對慢性前列腺炎五大病理特點，故能将多年頑疾治愈。微信搜索關注岐黃民間傳承公衆号了解更多中醫秘驗方。

附：前列腺炎從脾胃論治臨床觀察

本病既往大多着重于補腎疏肝、清熱利濕、活血化瘀等治療，取得了一定效果，但大多容易複發且病程纏綿。筆者在平胃散加味取效後常以本法治療，共計20餘例，均能在1周内症狀大減，一般1個月左右即可症狀消除，病情較輕者單用平胃散即可取效。土在五行居中，脾胃為升降之樞紐，土壞則五髒失衡，百病因起。經曰：“中氣不足，溲便為之變”，中氣下陷，統攝無權，精微下注可見尿後滴白、尿頻、乏力等症，故脾虛者運用補益中氣、升舉清陽之補中益氣湯可以取效。但一般運用時應加枳實、枳殼等下行之藥，升降并用，使輪轉而軸運，療效方佳。此為黃元禦、彭子益等先賢以四維升降調中氣的圓運動之法。男性屬陽，細而分之，則男性下身屬陽，胸部屬陰；女性胸部屬陽，下身屬陰。故男性病虛則多陽氣不升，脾虛日久而生濕，即彭子益所說“夏日土濕中寒，易生滿滞”，屬實或虛實夾雜。濕傷脾，以平胃散（厚樸、陳皮、蒼術、甘草）加減健脾化濕。彭子益曰：“蒼術、厚樸溫而散……厚樸甚傷氣分，最助疏洩”。陳皮又可理氣健脾、調中、燥濕、化痰。李東垣曰：“夫人以脾胃為主，而治病以調氣為先，如欲調氣健脾者，橘皮之功居其首焉。”脾土通調則肝木自順達，肝經絡陰器，肝氣疏達則小便通暢無礙。

脾虛明顯可合用六君子湯，加黨參、茯苓、生甘草等，助其補益之力；濕重可加川萆薢、石菖蒲、澤瀉、生薏苡仁等，增其化濕開竅之功；舌苔黃膩、濕熱明顯者可酌用苦參、貝母、車前子、海金沙、土茯苓等，清熱利濕、排濁通暢而加速該病炎性病竈的消除；縱欲過度者多以大劑熟地、當歸、山萸肉、熟附子等補腎填精，并囑其節制房事；寒濕較重或前列腺肥大及陰莖疼痛者，可酌加熟附子、仙靈脾、桂枝、生姜等溫陽之品，仿真武湯之意化陰實之邪。王琦教授常活用《金匮要略》之當歸貝母苦參丸治療本病，治療慢性前列腺炎尿路刺激症狀，化濁祛濕療效甚佳，在臨床可以參用。肝藏血，體陰而用陽，血為氣之母，故補虛還應加用當歸等補血藥，補肝養血活血，使血足氣充，增強補益效果。彭子益曰：當歸補木氣以升陷，貝母清肺熱以降逆，金降則木升，木升則尿利也；苦參洩濕利水。濕邪偏重用貝母是實則瀉其子之意，故使濕邪祛而正氣安，氣化正常，小便通暢。同時，本病久病入絡，瘀血阻滞，肝氣不舒，當歸可補血活血、扶正而祛邪，助益頗多。呂建林在總結名老中醫黃樹綱治療本病經驗時指出，祛濕與理氣相結合、活血祛瘀貫穿始終、重養陰而遠溫燥三條用藥辨治原則，認為濕邪濁熱不能清則精室不得以安，脾虛則氣血生化無源，水濕内停、精濁内瘀、蘊久而化濕毒邪，此時之濕熱因于精瘀，深在膠結，治之不易。

清濕熱之時往往輔以理氣通絡之法，在活血法瘀的同時，亦往往兼以清熱化濕之品才能有好的療效。馮世綸教授擅用經方，對本病也注重化飲利濕的治療原則，并取得滿意療效。值得說明的是本病以虛為主，即使濕熱症狀比較明顯者也不可一味清熱利濕隻顧其标，而應在調理脾胃的基礎上清補兼顧、治病求本，才能取得持久的療效。另外在男科疾病中，無論是功能性或是器質性都常見到明顯的心理因素，即性焦慮。心為君主之官，主不明則十二官危，故應在藥物治療的同時重視心理上的疏導，增加患者治療的信心，否則長期肝氣不舒、郁而犯脾、脾虛生濕，可造成惡性循環，增加本病治療的難度。[前列腺炎從脾胃論治臨床觀察 作者 / 1孫成力1陸文2高建東1張妍1張素雅1徐婷1朱瑾1上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院2上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科 《中國中醫基礎醫學雜志》2013年第3期第352-353頁。]