殷**,女,65歲,左上肢、手麻木半月,腿抽筋間斷發作半月,背隐痛,緊縮感,頭暈,耳鳴,夜寐差,多夢。舌質暗,苔薄膩,脈弦滑,右尺弱。
辨證:寒邪阻滞,血瘀痰凝,肝腎陰虛
選五藤一仙湯合六味地黃丸加減,方如下:
忍冬藤30g青海風藤各15g雞血藤30g鈎藤15g
威靈仙15g熟地30g鮮地黃20g山萸肉15g
山藥15g丹皮15g茯苓15g澤瀉15g
半夏30g陳皮12g天麻20g黃芩15g
磁石60g
7劑水煎服日一劑
二診肢麻已除,抽筋偶發一次,耳鳴仍作,背隐痛仍有,夜寐改善。苔薄微膩,脈細弦。
原方鞏固,上方加白芍30g炙甘草10g靈芝1包
14劑水煎服日一劑
按:患者年過半百,肝腎虧虛,肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢,則頭暈;肝腎陰虛,不能上養清竅,則耳鳴;虛火上擾,心神不甯,故失眠多夢;肝腎不足,陽氣衛外不固,腠理空虛,風寒濕邪乘虛侵襲,痹阻筋肌骨節,經絡不通,日久血瘀痰阻,發生肢體麻木、抽搐。尺脈弱均為肝腎不足之症。故以五藤一仙湯合六位地黃湯加減。
五藤一仙湯為“四藤一仙湯”加青風藤而成,四藤一仙湯由祝堪予先生創立,功用疏通經絡,養血活血,解痙止痛。主治風濕痹證,可以作為多種關節疼痛、麻木的基本方。方中選用藤枝攀繞、性能多變的四藤,配通達十二經脈的威靈仙,使全方具有疏通經絡、養血活血、解痙止痛的功用。鈎藤清熱平肝,緩急解痙;絡石藤祛風通絡,舒筋消瘀,消腫止痛;海風藤祛風除濕,通脈行絡;雞血藤養血活血,舒筋通絡;威靈仙祛風濕、行經脈、通絡止痛。全方藥性中和,配伍得當,便于臨證加味應用。關節麻木疼痛屬中醫痹證範疇。祝師認為此證多由風、寒、濕三邪雜合緻病,造成筋脈阻滞、關節不利、氣血閉塞,不通而痛、麻。四藤一仙湯是祝師針對關節痛、麻木的主要病機而設立,具有三大特點:一是藥性中和,适用于多種關節疼痛、麻木;二是通絡止痛,藥力集中,療效卓著;三是方簡藥精,便于臨證加味應用。史老師在此方基礎上加青風藤,性味苦平,祛風濕,主治風濕痹痛,《本草綱目》:“治風濕流注、曆節鶴膝、麻痹瘙癢……”又合六味地黃湯滋補肝腎,芍藥甘草湯柔筋止痛。全方共奏滋補肝腎,疏通經絡之功。患者麻木去,抽筋減,夜寐安,療效顯。
史老師評:祝老創“活血化瘀治療糖尿病”,本方多為治療糖尿病周圍神經病變所用,但寒邪痰瘀阻絡、氣陰不足多交替出現,合方治療,方能競中病機。
(趙璐整理)
有話要說...