宋永正醫案：引火湯解決了頭熱與整夜不眠
引火湯解決了頭熱與整夜不眠
中醫執業醫師 宋永正
在長沙老年友善醫院坐診時，遇一特殊病人，十付藥取得顯著效果。
患者餘娭毑，80歲，有高血壓。中秋節晚上，餘娭毑氣血上沖暈倒在地，送省會一中醫院治療。她血小闆很低，又有腦梗，醫生認為不好用藥。住了一個多月，收縮壓始終在180一190之間，治療效果很不理想。出院後她轉入長沙老年友善醫院養護中心調養。
10月17日，老人主動跟護理人員提出想吃中藥，養護中心于是請我出診。
面診獲知，餘娭毑每晚七八點時手心、腦袋發熱，腦袋裡像有大火在煮血，血像要燒開了一樣，這種發熱要持續到晚上12點。通晚睡不了覺。血壓高，吃一片降壓藥沒有用。我問診了解到，她頭手雖熱，腳心卻不熱，口很幹，腿腳還怕冷。她腦袋時刻都在暈，隻能躺着，坐着仍暈，不敢走動，怕暈眩摔跤。脈浮大虛數。
我診斷為肝腎陰虛，陰不潛陽，龍雷之火上奔。治此病機的疾病，明末清初醫學大家傅青主有個傅山引火湯名方，我依法開方如下：
熟地90克、鹽巴戟天30克、麥冬20克、天冬30克、茯苓25克、五味子5克。5付。
餘娭毑是高齡老人，血壓高，又有腦梗，治病應更加謹慎。在開方的第三天（即10月19日），我主動回訪，工作人員回複說老人手不發熱了，血壓在正常範圍。但睡眠改善不是蠻多。這是處方對症，我讓她放心吃藥。
10月21日是星期五，藥還隻吃4付。餘娭毑擔心周末醫生休息，不想中斷吃藥，又請我再次出診。此次面診情況是：雖然隻吃4天藥，但晚上手燒腦燒快速改善，由燒四五個小時改善到隻燒一個小時。原來坐着都頭暈，隻能躺着，現在坐着不暈，還能走一走路了。但仍口苦口幹厲害。老人希望下一步能快速解決失眠問題。效不更方，我讓她按原方再服5付。
10月28日，總計10付藥吃完，我第三次面診時了解到，老人晚上手熱腦熱還是有一個小時，但不再大熱，是稍微發熱，不是很難受。吃中藥後血壓正常，收縮壓穩定在120一130。原來整晚睡不着，現在可睡五六小時。原來白天很難睡，現在白天也容易睡了。頭暈好很多了，但還是有。現在走動不擔心摔跤了。口苦口幹也還有，但也改善很多。
老人說最近要出院，希望我在頭暈方面用藥，考慮到她腦梗與高血壓，我在原方基礎上加了生牡蛎、鈎藤、天麻三味鎮肝熄風藥。老人非常開心，說以前不知吃了多少中藥，都不如這10付藥有效。為便于出院後聯系，她還特意記下我的手機号。
至此，對餘娭毑的治療告一段落。之所以當成一個醫案來寫，是想和中醫愛好者一起溫習傅山引火湯。
這個方出自傅青主的弟子陳士铎的《辨證錄》，原方的用藥為：熟地90克，巴戟天30克，茯苓15克，麥冬30克，五味子6克。
方中重用地黃。地黃又名地髓，顧名思義，是大地精髓所在，最能滋補腎陰，腎陰補足，虛火就不會上炎。
麥冬入胃心肺，養陰潤肺，益胃生津，清心除煩。五味子斂肺氣止咳喘，入腎滋腎水固下焦，生津斂汗，安心養神。
茯苓在此方中作用特别。熟地與麥冬在此方中用量大，均滋膩之物，易生濕熱，茯苓健脾可除濕氣，還可引熱邪從小便中走。
巴戟天在此方中非常關鍵，其性溫，與浮越之火同氣相求，引浮越之火重歸原位。在諸多引火歸源方劑中，肉桂與附子常被用到，為何此處不用肉桂？陳士铎的解釋是，重用熟地，水趨下，火已有不得不随之勢，且有茯苓前導，再加巴戟天同氣相引，水火均同趨安于腎宮。他認為桂附雖引火于一時，但耗水于日後。巴戟天與桂附不同，其火不烈而持久，其質地柔潤，不溫不燥，既補腎陽又滋腎陰，還能益精填髓，是個陰中求陽的妙藥。
引火湯的“引火”二字，指引火歸元（源），是明代張景嶽最早提出的，即引虛浮之火歸于本源。此火，又稱浮陽、浮火、虛火、陰火，也叫龍火。源，亦作元，主要指腎。腎是水火二宅，陽氣之根，陰火之宅。腎中命門之火，受真陰制約藏而不露（陰平陽秘），行溫煦之職。若真陰不制其陽，此火則離源而起，升騰上炎，而成龍雷之火（肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必随腎中龍火上燔，故稱龍雷之火）。
如用肉桂引火歸源，非取溫補之力，隻在滋陰藥中稍用幾分即可。
引火湯在臨床中有非常廣泛的應用，凡虛火上浮所緻的頭痛、牙痛、齒浮、鼻衄、齒衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等，均可靈活運用。李可老中醫尤善運用引火湯治疑難雜症，為區别髒腑内生虛火（龍雷之火）與六淫外邪實火，他還将虛火鑒别總結為五點：
1、 雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰。
2、 來勢暴急，如迅雷閃電，頃刻生變。外感多漸變，火不歸源多突變。
3、随陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象顯著。如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生則緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈。
4、熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現此象，按火不歸源論治，誤用苦寒直折則危。
5、 不渴尿多，渴喜熱飲。
聲明：本公衆号所有調病方法、方子和觀點僅供有緣者參考，如果調治過程中出現偏差，本公衆号概不負責。
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