大德中醫路老談中醫治療脂肪肝、酒精肝的臨床診治用藥方略
大德中醫路老談中醫治療脂肪肝酒精肝的辯證方略
1、痰濕阻絡型
臨床表現：形體肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸脅隐痛，腹部脹滿，困倦乏力，納呆口黏，大便油滑，或黏膩不爽，小便濁，舌苔白膩，脈弦滑。
治法：理氣化痰，祛濕洩濁。
方用：滌痰湯合胃苓湯加減。
藥用：陳皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳實10克，蒼術10克，厚樸10克，澤瀉10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明礬5克，生山楂15克，草決明10克。
本方主治：肥胖性脂肪肝、肝炎後脂肪肝。
加減運用：臨床上以本證型最為多見，臨床療效也最好。若痰熱明顯者加膽南星、川貝母；若大便黏膩不爽加大黃、白頭翁、秦皮；乏力氣短者加生黃芪、黨參；若見肝熱頭暈者可加苦丁茶、栀子、龍膽草；血壓升高伴頭痛者加生石膏；失眠多夢加炒酸棗仁、首烏藤。
2.肝郁氣滞型
臨床表現：胸脅脹悶，抑郁不舒，或周身竄痛，倦怠乏力，腹脹納呆，便秘，舌質暗紅舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝健脾，理氣活血。
方用：柴胡疏肝散合金鈴子散或四逆散加減。
藥用：柴胡10克，白芍12克，枳殼10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，延胡索10克，當歸10克，牛膝10克，白術10克，甘草6克，生山楂15克。
本方主治：肝炎後脂肪肝、酒精性脂肪肝。
加減運用：兩脅刺痛加赤芍、丹參；氣短乏力加生黃芪、黨參；腹脹加川樸；痛經加茜草、益母草；納呆加炒萊菔子、焦三仙。
3.肝郁脾虛型
臨床表現：兩脅脹痛，脘痞腹脹飯後為甚，大便溏薄，或完谷不化，納呆口淡，或惡心嘔吐，女子月經不調，氣短乏力，舌質淡或暗紅，舌苔薄白，脈弦緩。
治法：疏肝理氣，健脾益氣。
方用：逍遙散合四君子湯加減。
本方主治：肝炎後脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。
加減運用：兩脅脹痛明顯加川楝子、赤芍；腹脹加川樸、枳殼；便溏加蒼術、薏苡仁；水瀉減當歸加山藥、蓮子肉、诃子肉；頭暈乏力加生黃芪；惡心嘔吐加竹茹、旋覆花、代赭石。
4.痰瘀互結型
臨床表現：肝病及消渴病日久不愈，形體肥胖，面色晦暗，納呆口渴，惡心厭油膩，咯吐痰涎，脘腹痞悶，肝髒腫大，陣痛或刺痛，舌體胖大邊有齒痕，或舌質暗有瘀斑，脈弦滑。
治法：活血化瘀，祛痰散結。
方用：化積丸加減，或用二陳湯、導痰湯、血府逐瘀湯。
本方主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。
加減運用：上方三棱、莪術為破血峻劑，不宜久服，久服則傷正，對體弱者應去之，可改為丹參、赤芍或桃仁、紅花；脅痛加醋柴胡、延胡索、川楝子；肝大者加炙鼈甲、昆布；咯吐痰涎加瓜蒌、清半夏；頑痰膠着不解者加青黛、白礬，此二藥還有顯著降低血脂的作用，體胖濕盛者加炒二術、茯苓、生薏苡仁。
5.肝腎陰虛型
臨床表現：形體虛胖，膚粗毛叢，面色油光，腰酸腿軟，身倦乏力，右脅隐痛，口幹舌燥，手足心熱，或低熱盜汗，頭暈耳鳴，失眠多夢，男子夢遺滑精，女子經少經閉。舌質紅，苔少或無苔，或灰黑，脈弦細數。
治法：滋補肝腎。
本方主治：皮質醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。
加減運用：腰膝酸軟加川斷、桑寄生、牛膝；兩脅隐痛加醋柴胡、郁金；頭暈目眩加杭菊、鈎藤；失眠多夢加首烏藤、炒酸棗仁、遠志；夢遺滑精加生牡蛎、金櫻子；口幹舌燥加石斛、天門冬；口渴喜飲加天花粉、玄參；五心煩熱加牡丹皮、炒栀子；低熱加青蒿、銀柴胡、地骨皮；齒衄加白茅根、小薊；鼻衄加藕節炭、阿膠珠。
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