國家級名老中醫李日慶治療慢性前列腺炎的經驗
李曰慶教授，1946年生于山東。
【任職】
李教授曾任北京中醫藥大學第一臨床醫學院東直門醫院院長，北京中醫藥大學臨床學位分會主席，其他兼任職務很多。
【著作】
主編《前列腺疾病臨床荟萃》、《實用中西醫結合泌尿男科學》、《中醫外科學》、《男性不育》、《中西醫結合不育與不孕研究新進展》、《性功能障礙研究新展》等書。
【治療慢性前列腺炎的臨床經驗】
李教授多年來緻力于男科病研究，尤其對慢性前列腺炎有獨特的診治思路，臨床療效顯著。
慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病、多發病，是以排尿刺激症狀和膀胱生殖區疼痛為主要表現的臨床綜合征。其緻病因素和發病機制較為複雜，由于前列腺胞膜的屏障作用，藥物不易滲透至前列腺上皮的脂質膜，使得藥物到達前列腺組織中的濃度較低，難以達到治療目的。
李教授認為，本病邪實者多，本虛者少。邪實多為濕熱、氣滞、血瘀、寒凝，本虛多為肝、脾、腎不足。初病多為濕熱下注、寒凝肝脈、肝氣郁滞。不治或誤治，濕阻、寒凝、氣滞均可緻經脈受阻，氣血瘀滞;久病又可耗傷正氣，緻肝、脾、腎虧虛。李曰慶教授臨證強調辨證與辨病相結合，辨别虛實，因證施治，綜合治療。
1、濕熱下注型
(1)病因病機：李氏認為慢性前列腺炎多發生于中青年，往往由于平素恣食辛辣厚味之品，或飲酒過度，損傷脾胃，運化失司，水濕停聚，郁而化熱，濕熱蘊結于下焦；或外感濕熱火毒，火熱之邪下迫膀胱，緻膀胱氣化不利；或因房事忍精不洩，敗精釀濕化熱，清濁不分，水道不利而發病。
(2)臨床表現：尿頻、尿急，或伴尿道灼熱刺癢，偶有尿痛，會陰及小腹脹痛，腰骶部酸痛不适，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數或弦滑。指診：前列腺飽滿，有壓痛，前列腺液鏡檢白細胞增多。
(3)治療方法：清利濕熱，活血通淋。
(4)方藥：三妙丸合八正散加減：土茯苓30g，黃柏10g，蒼術10g，川牛膝15g，王不留行15g，益母草15g，白茅根15g，車前子10g，扁蓄10 g，生甘草6g。
(5)随症加減：熱毒熾盛者，加敗醬草15g，蒲公英15g，野菊花10g；會陰及小腹部脹痛者，加白芷10g，生黃芪20g，虎杖20g；尿道灼熱澀痛者，加海金沙10g，雞内金9g；尿道發癢者加威靈仙15g；伴排尿困難者加通草6g；尿血者加大薊、小薊各15g；大便幹加生大黃3g；小腹及會陰脹痛明顯者加川楝子10g。
濕重熱不盛者，症見大便用力或排尿末時尿道口有白黏物溢出，部分患者晨起時發現尿道口溢液，可伴有會陰及小腹部不适、尿頻、尿道不适等，苔白或膩，脈滑。李氏治以清利濕熱，分清泌濁。方用程氏萆解分清飲加減。藥用萆解15g，豬苓15g，茯苓15g，川牛膝15g，車前子10g，蒼術10g，澤瀉10g，黃柏10g，石菖蒲10g，五味子6g，生甘草6g。
2、寒濕凝滞型
(1)病因病機：居處陰冷潮濕，或誤服苦寒之品及過量使用抗生素，損傷陽氣，使濕邪凝滞不化，濕從寒化，寒凝肝脈。
(2)臨床表現：小便混濁，滴白，尿末淋瀝，會陰、小腹部墜脹，陰囊潮濕，腰骶部酸痛，怕冷喜暖，勞累後加重，可伴性欲減退、陽痿，舌苔白膩，脈沉。指診：前列腺液較多。
(3)治療方法：溫陽暖肝，健脾化濕。
(4)經驗方：萆解15g，茯苓15g，川牛膝15g，蒼術10g，澤瀉10g，小茴香10g，烏藥10g，肉桂6g，石菖蒲10g，當歸10g，生甘草6g。
(5)随症加減：腰痛怕冷，手足不溫者，加川烏10g，草烏10g；腰酸加杜仲10g；小腹冷痛加細辛3g；睾丸痛者，加橘葉10g，橘核10g，荔枝核10g；伴陽痿者，加淫羊藿15g，肉苁蓉15g；神疲乏力，加黨參10g，白術12g；滴白明顯者，加芡實10g。
3、氣滞血瘀
(1)病因病機：慢性前列腺炎失治、誤治或調理不當，病久入絡，脈絡瘀阻，氣滞血瘀。
(2)臨床表現：少腹、腰骶、腹股溝、會陰、睾丸等部位不同程度的疼痛，多為脹痛或刺痛，尿淋瀝不盡，尿線細或尿分叉，或伴有情緒郁悶、煩躁易怒、失眠多夢、陽痿早洩等。舌質暗紅，或有瘀斑，苔薄白，脈弦。指診：前列腺壓痛明顯，質地不均，可觸及結節，前列腺液量少或無，鏡檢白細胞計數多正常。
(3)治療方法：行氣活血，祛瘀止痛，佐以清利。
(4)經驗方：白芷10g，生黃芪20g，川牛膝15g，川芎15g，川楝子10g，延胡索10g，紅花10g，王不留行15g，車前子10g，生甘草6g。
(5)随症加減：疼痛明顯者，加乳香6g，沒藥6g；情志郁悶者，加柴胡10g，赤芍、白芍各10g；煩躁易怒口苦者，加龍膽草15g；失眠多夢者，加生龍骨、生牡蛎各30g，合歡花10g；尿線細或排尿困難者，加莪術15g，皂角刺6g；陽痿者，加九香蟲9g，青皮9g。
4、肝腎陰虛型
(1)病因病機：此型多見于中年人，久病體虛，誤服壯陽藥或濕熱毒邪耗傷陰精。
(2)臨床表現：會陰部墜脹，尿後淋瀝，尿道不适，腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢，五心煩熱，遺精早洩。舌質紅，苔白或少，脈細數。指診：前列腺不大，質地較硬，前列腺液較少，卵磷脂小體減少。
(3)治療方法：滋陰化濁，清洩相火。
(4)方藥：知柏地黃湯加減：茯苓15g，懷牛膝15g，王不留行15g，鹽知母10g，鹽黃柏10g，生地黃、熟地黃各12g，山茱萸10g，澤瀉10g，赤芍10g，白芍10g，玄參10g，五味子6g。
(5)随症加減：遺精早洩者加芡實10g，金櫻子10g；血精者加大薊、小薊各15g，女貞子10g，旱蓮草10g。
5、脾腎陽虛型
(1)病因病機：慢性前列腺炎長期不愈，病情複雜，尤其是老年患者，脾腎陽虛，虛實夾雜。李氏認為，該證由于久病或過服苦寒，戕伐脾腎陽氣，而老年患者多陽氣虧虛，氣化不利，封藏不固，濕邪瘀血為患。
(2)臨床表現：尿頻，尿後淋瀝不盡，腰膝酸軟，手足不溫，神疲乏力，性欲減退，甚則陽痿、遺精。舌淡胖有齒痕，苔白，脈細弱。指診：前列腺壓痛不明顯，前列腺液量少，鏡檢白細胞多接近正常，卵磷脂小體明顯減少。
(3)治療方法：溫腎活血，健脾化濕。
(4)經驗方：茯苓15g，淫羊藿15g，懷牛膝15g，益母草15g，王不留行15g，附子9g，肉桂6g，熟地黃12g，山茱萸10g，黨參10g，澤瀉10g。
(5)随症加減：陽痿加鹿角膠10g，雄蠶蛾9g；腰酸加杜仲10g，補骨脂10g。
【典型病案】某男，37歲，2002年2月26日初診。尿頻、會陰墜痛不适8月餘，尿道不适，尿末淋瀝，陰囊潮濕，舌質暗紅，苔白根膩，脈滑。指診：前列腺質地均勻，未及結節，輕度壓痛。EPS鏡檢：WBC 12～15／}tPf，卵磷脂小體輕度減少。尿常規正常。
李氏辨證為濕熱瘀滞，治以清利濕熱、活血祛瘀。處經驗方：生黃芪20g，萆解15g，扁蓄15g，澤瀉15g，川牛膝15g，黃柏10g，生地黃12g，白芷10 g，蒼術10g，王不留行15g，益母草15g，生甘草6g。日1劑，水煎服。前列栓納肛，日1次，每次1粒。每日臨睡前排盡大便，溫水坐浴15分鐘，然後将前列栓塞人肛門。囑患者戒酒，勿食辣椒，保持正常性生活，每周2次。
7天後複診，排尿症狀及陰囊潮濕減輕，仍會陰疼痛不适，以上方減黃柏，加川芎15g，土茯苓30g，繼服14劑。三診：排尿症狀消失，會陰疼痛及陰囊潮濕減輕，李氏以一診方減扁蓄、生地黃、澤瀉，加土茯苓20g，乳香、沒藥各6g，車前子10g，繼服14劑後餘症消失，複查前列腺液WBC 4～6佃f，卵磷脂小體輕度減少。
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