浮針病例------桡骨莖突狹窄性腱鞘炎

概念

桡骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在桡骨莖突部腱鞘内長期相互反複摩擦，導緻該處肌腱與腱鞘産生無菌性炎症反應，局部出現滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘内的滑動受阻而引起的臨床症狀。

臨床表現

臨床表現主要為桡骨莖突部疼痛，腕和拇指活動時疼痛加重，局部壓痛。本病好發于家庭婦女和手工操作者（如紡織工人、木工和抄寫員等），女多于男（約6:1），哺乳期及更年期婦女更易患本病。

解剖

有滑膜包繞的肌腱越過關節伸面或屈面時，在角度大或活動幅度大的部位，都要通過一骨纖維隧道，以将肌腱約束在骨上。腱鞘分為兩層：外層為纖維鞘，内層為滑膜，兩端形成盲瓣，中間有少許滑液。手指屈肌腱都有腱鞘将其約束在掌骨頭和指骨上，借纖維鞘連接在指骨兩側，形成骨一纖維隧道。在桡骨莖突處，拇短伸肌和拇長展肌同在一鞘内，越過桡骨莖突桡側，有腕背側韌帶加強，起滑車作用。

病因病理

桡骨莖突狹窄性腱鞘炎①慢性損傷，肌腱在腱鞘内長期、反複和快速用力活動；②急性損傷，暴力作用于腱鞘引起腱鞘損傷；③病理因素，結核、類風濕性或風濕病，先天性肌腱異常等。早期腱鞘充血、水腫及滲出增多，反複損傷，遷延日久，則肌腱和腱鞘發生慢性結締組織增生、肥厚，肉芽組織形成，透明性變和粘連等病理變化。腱鞘韌帶的水腫和增生使骨一纖維隧道狹窄，壓迫水腫和增生的肌腱形成葫蘆樣腫大，限制肌腱的滑動。腱鞘的厚度可由正常的0．1cm增至0．3cm。若腫大肌腱通過狹窄腱鞘時，可發生彈撥動作和響聲，稱彈響指或闆機指。

桡骨莖突狹窄性腱鞘炎診斷依據

1.腕部用力或提物時疼痛。

2.桡骨莖突處壓痛，可摸到硬結節。

3.Finkelstein征陽性。

鑒别診斷

1. 腱鞘囊腫：多見從事體力勞動的女性，腕部最多見，在好發部位出現一圓形包塊，直徑1-3cm，可有酸脹感或放射痛，觸之有囊性感、波動感，基底固定，與皮膚無粘連，穿刺可抽出膠凍樣粘液。

2. 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：多見于依靠手指單調頻繁用力工作或需手持堅硬物體的工作者，常見掌指關節疼痛不适，活動受限，局部有壓痛，甚至出現彈響。掌指關節掌面可觸及結節狀隆起，伸屈活動時，可在結節處觸摸到摩擦感及彈跳感。

治療思路

1.早期行局部封閉：用醋酸氫化可的松或強的松龍12．5—25mg加1%普魯卡因2ml行局部鞘管内注射，每周一次，連續3—4次為一療程。

2.局部制動：盡量避免手部活動，如洗衣、擰毛巾等。必要時石膏固定2—4周。

3.理療或熱敷。

4.手術療法：反複發作而保守療法無效者，可手術切開狹窄的腱鞘，松解粘連，但要注意勿傷及頭靜脈和桡神經淺支。

浮針醫學觀點

桡骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于肌肉前病痛，是由于拇長展肌腱及拇短伸肌腱充血、腫脹，而包繞肌腱的纖維鞘管肥厚，肌腱在腱鞘内滑動受阻的症狀。浮針治療拇長展肌、拇短伸肌，肱桡肌等肌肉，常能收到良好的即時效果，但我們處理患肌之後，必須注意休息，使原先腫大的肌腱恢複，才能取得滿意的遠期效果。

對于哺乳期的婦女，經常進行頻繁拇指和腕關節活動的患者，通常難以改變生活工作習慣，效果不佳。所有臨床治愈的桡骨莖突狹窄性腱鞘炎，都要告知患者日後避免頻繁使用拇指和腕關節，如母親抱新生兒哺乳，長輩抱孩子戲耍，洗衣服等動作，如有必要亦可短期或長期佩戴支具控制關節活動。

預防

該病與勞累損傷有關。驟然增加手及腕部的勞動強度會誘發該病。抱孩子、長時間洗衣服，織毛衣可誘發症狀。建議合理安排日常事務，避免勞動量及強度的突然增加或過大。

浮針治療病例

遼甯沈陽秦赫

患者資料：金某，女55歲 初診2016-9-22

主訴：左腕部疼痛2個月，加重1周。

現病史：患者2個月前抱孩子後左腕桡側疼痛，自行貼膏藥後疼痛有所緩解，1周前在開門時突感左腕部疼痛加重，貼膏藥後效果不佳。每日晨起拇指偶有發僵，活動後緩解。為求進一步治療，今來我處就診，左桡骨莖突前下方凹陷中壓痛，可觸及一硬結，壓痛明顯，拇指活動輕度受限，握拳尺偏試驗陽性，舌質淡，苔薄白，脈弦。

既往史：既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病，否認手術外傷史。

西醫診斷：左桡骨莖突狹窄性腱鞘炎

中醫診斷：痹症（瘀滞型）

浮針專科檢查：桡側腕長伸肌+++、肱桡肌+++、桡側腕屈肌++。

診斷與鑒别診斷：本病主要診斷依據是根據病史、臨床症狀、體征及特有體征—握拳尺偏試驗陽性，能成立診斷。本病與腕舟骨骨折、腕關節扭傷、前臂交叉綜合症相鑒别。

治療：運用一次性浮針，針對相關患肌進行掃散配合再灌注。即時效果按壓腕部痛點明顯減輕，拇指活動正常。留管6h，囑患者治療期間不要抱孩子，避免腕部過度勞累

複診：

2016-9-23二診患者自訴晨起拇指無發僵，腕部活動疼痛緩解明顯。患肌檢查：桡側腕長伸肌+++、肱桡肌++，對上述患肌行掃散配合再灌注治療，即時效果：患者腕部活動自如，按壓無疼痛。留管6h，醫囑同前。

2016-9-25三診患者自訴晨起拇指發僵症狀未出現，腕部活動僅有輕微疼痛。患肌檢查：肱桡肌++。對該患肌行掃散配合再灌注治療，即時效果：患者腕部活動及壓痛均未出現。留管6h，醫囑同前。

回訪：2016-10-20患者表示非常滿意，未複發，告知又可以帶孫子了。囑患者勿過用腕部，避免再次複發。

山東濟南 趙鵬

女29歲 初診2016-12-28

主訴：右手腕部桡側疼痛一個月

現病史：患者哺乳後逐漸出現右腕部桡側及前臂背側牽涉疼痛，患者小兒3個月，近來常換左手抱孩子哺乳，本為乳腺炎來診，處理好後看到有同類桡骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，要求治療。

查體：肱桡肌++，拇長展肌+++，肱二頭肌++

診斷：桡骨莖突狹窄性腱鞘炎

治療：治療肱桡肌、肱二頭肌，疼痛即時減輕，在桡骨莖突上向鼻煙窩區域進針，并配合做拇伸、拇外展動作，疼痛顯著減輕。囑換另一手抱孩哺乳，盡量減少拇指活動。

二診2016-12-29

患者回家不甚注意，右手抱孩哺乳後再次誘發腕部疼痛，反跳至剩餘80%左右，囑必須改變哺乳習慣。繼續處理上述患肌，處理後疼痛餘20%。

四診2017-1-4

患者病情穩定，疼痛輕微，左手抱孩子時肘關節疼痛，處理左側肱二頭肌，疼痛基本消失。囑患者可以左右交替哺乳試試看，左側為主。

五診2017-1-9

左側肘關節未再痛，右側鼻煙窩區域疼痛輕微，拇長展肌治療後，疼痛幾乎消失，囑可以嘗試停止診治活動。

回訪十日後情況，患者情況較為穩定，左右交替哺乳，目前患者生活不受影響，囑盡量避免拇指活動，并佩戴一段時間紙制支具制動。

山東威海 于波

女39歲 初診2014-4-8

主訴：右手腕處疼痛一月餘，逐漸加重。

現病史：患者一月前因長時間抱孩子後出現右手腕處疼痛，逐漸加重患者正處于哺乳期，二胎生育近4月，拇指活動受限，曾針灸治療無效，經介紹來診。

檢查：肱桡肌++，拇長展肌++診斷：桡骨莖突腱鞘炎（右）

浮針治療：浮針治療肱桡肌，拇長展肌，針對桡骨莖突治療。治療後患者活動拇指時感覺疼痛減輕。醫囑：注意休息，盡量少抱孩子。

2014-4-10三診患者述右腕部疼痛減輕，拇指對掌疼痛加重，活動受限減輕繼續治療。治療過程中述最近乳汁減少不夠孩子吃，抱着試試看的态度，用浮針在患者雙側腹直肌，胸大肌處針對乳房進針掃散治療，未留管。觀察患者乳腺分泌情況。當天下午患者告知貌似好像有反應乳汁分泌增多；第二天患者告知感覺很好乳汁分泌明顯增多，乳房有乳汁脹滿感覺，患者很滿意。

2014-4-14五診患者今日述右腕部疼痛明顯好轉，拇指屈曲疼痛加重，程度明顯減輕，繼續治療肱桡肌，治療結束是患者活動拇指無不适。問及乳汁分泌情況，述：乳汁分泌非常多，孩子吃不完。以前雙側乳房分泌的乳汁不夠一頓吃至現在一側可吃飽。患者直呼神奇，還有這麼有效的法子催乳，不用發愁孩子口糧了。呵呵，高興，故分享。希望可以為更多的哺乳媽媽解決乳汁不足的問題。一月後随訪未反複，臨床痊愈。

湖北武漢路志術

患者資料：女 80 初診：2016年03月2日

主訴：右腕痛1月

現病史：患者1個月前因在家有力砍二十餘斤臘肉、臘魚後，出現右腕疼痛，逐漸加重，自貼消痛貼無效來診，刻下，右腕桡側疼痛，局輕度腫脹發紅，尤以手腕向尺側偏及拇指外展疼痛劇烈。

既往史：有高血壓、冠心病支架植入術史，否認風濕、痛風、糖尿病等慢性病史。

體格檢查:握拳試驗陽性

浮針專科檢查：肱桡肌+++、拇長展肌+++、拇短伸肌++

診斷：右桡骨莖突狹窄性腱鞘炎

浮針排他性治療：

首診針對患肌采用浮針掃散，配合再灌注活動，即時效果：患者腕痛減輕7成，手腕活動輕度受限。留管，囑6小時後自行拔出，醫囑：避免手腕部受涼、用力勞累。

3月3日二診患者訴手腕疼痛較前稍好轉，手腕仍然不能大幅度活動和用力，浮針治療及醫囑同前。

3月4日三診患者訴手腕疼痛較二診時進一步好轉，有力握拳或尺偏時仍疼痛，浮針治療及醫囑同前。

四診至八診患者疼痛好轉，但在提物、用力時仍然疼痛，遂拉長治療間隔時間，每間隔2日治療一次，直至3月21日第八診時方才在日常活動，及用力提開水瓶等活動時均無影響，尺偏試驗陰性，臨床治愈。

回訪：患者2016年12月因其他疾病就診，回訪，3月31日診後康複，至今無複發。