孫某,女,59歲,鄭州人。有多年慢性胃炎病史,5前年又診斷為冠心病心絞痛,近因病友介紹前來診治。刻診:胃痛,心痛,心胸胃脘痞悶不通,因情緒異常加重,情緒低落,不喜言語,倦怠乏力,胃脘怕冷,不喜冷食,食則胃脘脹痛,舌質紅邊夾瘀紫,苔薄黃略膩,脈沉弱。辨為氣郁血瘀,寒熱夾虛證,治當理氣活血,健脾益氣,清熱散寒,給予四逆散、半夏瀉心湯與失笑散合方:
柴胡12g,枳實12g,白芍12g,黃連3,黃芩10g,生半夏12g,紅參10g,幹姜10g,大棗12枚,五靈脂10g,蒲黃10g,炙甘草12g。
6劑,第1次煎35分鐘,第2次煎20分鐘,合并藥液,每日1劑,每次服150ml左右,每天分早中晚3服。
二診:胃痛好轉,仍胃脘怕冷,以前方加生附子5g,6劑。
三診:胃脘怕冷較前又有好轉,略有口幹,以前方變生附子為3g,6劑。
四診:心痛減輕,以前方6劑。
五診:心痛未再發作,舌苔略黃膩,以前方變黃連為6g,6劑。
六診:心胸胃脘疼痛基本消除,情緒較前明顯好轉,以前方6劑。
七診:諸症狀表現基本消除,又以前方治療50餘劑,病人症狀表現消除。随訪1年,一切尚好。
用方體會:根據心痛胃痛,因情緒異常加重辨為氣郁,再根據胃脘怕冷、不喜冷食辨為寒,因舌苔略黃膩辨為濕熱,以此辨為氣郁血瘀,寒熱夾虛證。方以四逆散疏肝理氣,調理氣機;以半夏瀉心湯益氣清熱散寒;以失笑散活血化瘀止痛,方藥相互為用,以奏其效。
有話要說...