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一種直接顯露“三踝(前踝、外踝、後踝)”的手術入路

踝關節後外側入路可同時暴露外踝與後踝,最常用于踝關節骨折的顯露。對複雜後踝骨折或Pilon骨折 ,可聯合後内側入路完成有效暴露及手術操作。 但對于前踝骨折,包括下胫腓韌帶止點撕脫骨折、韌帶修複等,上述兩種入路無法有效顯露,通常需要第二切口。 為此,有學者研究了一種可同時有效暴露前踝+外踝+後踝的手術入路,稱 外側擴大入路 ,并進行了屍體解剖研究。


1.手術入路皮膚切口

該手術入路需明确3個體表标志,即外踝、跟腱外側緣與跗骨窦。手術切口自外踝後方與跟腱外側緣之間區域的前1/3進入,縱行向下至外踝尖水平,長約10cm,自外踝尖水平移行至跗骨窦,垂直與水平切口夾角呈110°。


2.重要解剖結構的顯露與損傷規避

外側擴大入路可能損傷的重要結構包括腓淺神經、腓動脈、腓腸神經和小隐靜脈

腓淺神經自外踝尖上方9cm處向前下行走,自外側溝上方1cm、切口遠端(跗骨窦)前方2cm處走行。

腓腸神經與小隐靜脈伴行,位于外踝後緣與跟腱外側緣中線,意味着其位于腓骨肌腱後方1cm,位于小腿筋膜後方。在未切開小腿筋膜情況下不會損傷腓腸神經。


3.骨性結構的暴露範圍

後踝的暴露可從腓骨肌腱與拇長屈肌腱間隙進入,外踝直接與腓骨肌腱前方可見,前踝可在前方,切開小腿十字韌帶後暴露。


通過外側擴大入路,前踝、外踝、後踝的暴露範圍如下圖(綠色:外踝;藍色:胫骨)。


通過外側擴大入路,可以有效固定上述三踝骨折或進行韌帶修複。



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