黃煌：妙用葛根湯，治療13種病
葛根湯，出自《傷寒論》，由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗幾味藥組成，是臨床常用的一個方子。對《傷寒論》有所了解的讀者來說，提起葛根湯，大家想到的一般是它可以治療項背強痛、下利，其實，葛根湯可以治療的病證還有很多，黃煌教授總結了13種，我們一起來看一下吧。
首先，我們可以用葛根湯治療感冒。臨床上葛根湯用于風寒感冒比較多。感冒伴有疲勞感，頭痛，項背強，周身酸痛沉重，容易惡寒，皮膚癢，無汗，鼻塞有卡他症狀，用葛根湯是非常好的。30分鐘就起效，而且要讓他吃了葛根湯以後蓋被子睡一下，能微汗最好。
在治療感冒的時候我們還可以加味：第一可以加桔梗，治療咽喉疼痛。我們知道桔梗湯就是治咽痛的。因此對于那些喉中有痰難咳的，還有咽喉腫痛的，加點桔梗，它利咽。第二可以加生石膏，治療感冒出現的煩渴、口渴症狀。
第二，葛根湯可以治療病毒性腹瀉。我們知道葛根湯是可以治療“自下利”的，因此它是治療腹瀉的一張好方。葛根是升陽、透散的藥，用葛根治療腹瀉，中醫稱之為“逆流挽舟”。我這裡舉一則小兒春季腹瀉的醫案。一位4歲的患兒，一開始是汗後受涼，然後就出現了腸鳴腹瀉，大便清稀，有泡沫樣，一天好幾次。全身症狀是什麼？惡寒，發熱，無汗，鼻流清涕，納差。醫生給他開了葛根湯原方：葛根12g，麻黃5g，桂枝6g，白芍10g，大棗3枚，生姜2片，甘草3g。1劑藥以後腹瀉就減輕。
第三，葛根湯可以治療痤瘡。根據我的經驗，葛根湯治療痤瘡，首先我們得看人。就是這個人體形要壯實；臉色要黝黑，或者黃暗，或者粗糙；臉上看起來油膩，這一點要抓住。其次看痤瘡的顔色和好發部位，痤瘡顔色發暗的，痤瘡的瘡頭要深陷、平塌且痤瘡好發于背部，這一類痤瘡的病因就是風寒郁在裡頭，發不出來。這種情況用葛根湯效果就很好。
使用葛根湯治療痤瘡也可以加減。第一可以合桂枝茯苓丸，用于有瘀血指征的葛根湯證患者，因為桂枝茯苓丸是一個活血化瘀的經典組合。此外，桂枝茯苓丸還有消痘印的作用。第二個可以加大黃和川芎，用于治療有膿頭的痤瘡。第四，葛根湯可以治療突發性耳聾，尤其是耳聾患者臉色黃暗且有感冒誘因，效果更好。這個案例是我們學校的學生，女，20歲，就診前兩天無明顯誘因出現左耳脹痛，随後兩耳聽力下降，兩耳未見明顯分泌物。這個女學生人長得很壯實，臉上有少許痤瘡，大便偏幹，所以我就開了葛根湯加大黃：粉葛根60g，生麻黃6g，桂枝12g，赤芍12g，甘草6g，大黃6g，幹姜6g，紅棗20g。開了7劑。服完之後她發短信告訴我：她自覺聽力已經好轉了，然後還去省中醫院做了聽力檢查，結果顯示聽力恢複。第五，葛根湯可以治療鼻炎。治療鼻炎的時候，葛根湯經常要加兩味藥，一個是川芎，一個是辛夷。辛夷花就是通鼻竅的，川芎也可以開竅。因此葛根湯加川芎、辛夷這個方治療鼻炎療效就很不錯。
第六，葛根湯可以治療牙痛。我的體會就是葛根湯加大黃，表裡雙解，牙痛很快可以止住。特别是患者舌苔黃厚、大便幹結的話，葛根湯的效果很好。因為牙痛大都跟陽明經有關系，我們上牙是屬足陽明胃經、下牙是屬手陽明大腸經。葛根剛好也歸到陽明，因此牙齒和牙龈的問題，都可以考慮使用葛根湯。還有就是對于經久不愈的齲齒牙痛，可以用葛根湯合桃核承氣湯。這個是陸淵雷先生的經驗。因為有些牙痛，它是瘀血在裡，你就必須要用瀉下逐瘀的方法，大便一通，牙痛很快就止住。
第七，葛根湯可以治療颞颌關節紊亂綜合征。這個病的特點就是嘴巴張不開，運動的時候咔咔響。我這裡有個大冢敬節的醫案值得大家借鑒。一個36歲中等身材女患者，口噤不語5個月，嘴巴隻能勉強張開一個指頭寬度，颞颌關節非常疼痛。大冢敬節先生把了脈，還給患者做了腹診，沒見到什麼異常，他就想到《金匮要略》一句話：“口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”他就給那個女患者開了葛根湯，十天以後患者能張開十分之七八，吃藥一個多月痊愈。
第八，葛根湯能夠治療疲勞。葛根湯是興奮劑。我有一個朋友叫平馬直樹，他是大冢敬節的學生。他就講到大冢敬節先生晚年看診的時候，老人家八十多歲了還在看診，有時候很勞累，但他一旦累了就要喝飲料，他的飲料是什麼？就是葛根湯沖劑！喝了之後就精神抖擻。我也有這個經驗，有時候上午、下午、晚上我都有課，不提神課講不好，我就用葛根湯，确實有效。第九，葛根湯能夠治療面癱。我治療面癱主要就是柴胡類方和麻黃類方。柴胡類方就是大小柴胡湯，麻黃類方就是葛根湯、麻黃附子細辛湯等，效果很不錯。因為面癱這個病主要就是吹風受涼為誘因，所以就用葛根湯祛風寒。
第十，葛根湯能夠治療中風眩暈。在中醫看來，腦梗很多屬于中經絡，漢唐時期醫家都用麻黃和桂枝治療中風。曾經就有一個老幹部被人推着輪椅來我辦公室，當時這個老幹部就是口角流涎，腿也不能走路，臉色黃暗，怕冷，并且老人家堅持不肯住院，就要吃中藥。我就給他開了葛根湯。我告訴他兒子老人家服了這個藥以後，第一不能吹風；第二有可能晚上會大量發汗，發汗是好的。第二天他兒子告訴我，老人家發了很多汗，輕松了，過幾天下床走路了，輪椅也不要了。所以說腦梗的治療，如果我們及時幹預的話，不需要大動幹戈。我們透風，把風寒透出來就行了。
第十一，葛根湯還可以治療失眠。葛根湯治療的失眠有什麼特點？白天醒不了，晚上睡不着。失眠用鎮靜藥解決不了怎麼辦？我就反其道而行之，用葛根湯，興奮劑！睡眠是抑制的，但是要你充分的抑制必須充分的興奮。興奮和抑制是對立矛盾，沒有充分的興奮就不會有充分的抑制。對于嚴重的睡不着覺，臉發黃、經常頭昏頭暈的患者，你就用葛根湯試試。但是有一點要注意，必須要上午服用。
第十一，葛根湯可以治療腰痛。可以原方，但是也可以加味。特别是疼痛得厲害，你可以加附子、細辛。裡面含有麻黃附子細辛湯的意思。第十二，我們就講講葛根湯在婦科上的應用。葛根湯可以治療閉經，還可以縮短過長的月經周期。這張方可以治療多囊卵巢綜合征。一般在原方進行加味，第一個就是葛根湯合桂枝茯苓丸加大黃。這個适合于多囊卵巢綜合征的患者，月經後延，量少，顔色黑。并且這類患者大都體格壯實、肥胖、多毛、臉紅、痤瘡、小肚子還有隆起。服了藥之後首先大便保持暢通，這個不瀉不行，不汗不行。如果患者瘀血征象更嚴重，不僅大黃、桃仁要用，還要用蟲類藥，比如土鼈蟲、水蛭等。我經常用這些藥打成粉之後裝膠囊，就用紅酒調服。這個比例是大黃1，桃仁2，土鼈蟲1，水蛭1。第二個就是葛根湯加當歸芍藥散，這個和前面情況不同，這類患者是體内有水濕和寒濕。所以表現出來大都是臉色發黃并且有浮腫傾向。此外，乳腺炎也可以用葛根湯來治療。
第十三，葛根湯可以減肥。葛根湯治療肥胖的機理是能夠增強基礎代謝。葛根湯是減肥好方，我們臨床也在用。
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