心悸、氣喘、疲乏、水腫、一活動就難受?
心衰找上門了,你是不是還不知道?
前面答應大家,根據不同的證型,說一下我都是怎麼治療心衰的!
恰好我前幾天翻我的行醫劄記,總結了一個基本方出來,就給大家分享一下。
不過我向來喜歡對症開方,所以基本方法也要根據證型來說!
今天說一個最常見的證型:氣虛血瘀症!
此症的患者常感:心悸、一活動就喘氣、疲累乏力、下半身水腫、肋骨下面有腫塊!
我之前的患者就是如此!
68歲的老太太,年紀可是不算小了,反複心悸、氣喘有五年都沒治!
後來下半身開始水腫了,老太太也是個高知分子啊,平時沒事也喜歡看醫學相關健康知識!
之前心悸、氣喘是以為自己年紀大了,是正常現象,結果腿腳開始水腫她就慌了!就開始做檢查!
心髒彩超:左室射血分數47%,中度肺循環高壓,微量心包積液!
心電圖:窦性心律,不正常ST段及T波,
血壓:152/62mmHg
西醫診斷:心衰(心功能Ⅲ級)、高血壓病
給予西醫常規治療。
有沒有效咱們暫且按下不提!
既然她後來選擇找我,我們就隻聊這個病該怎麼治!
先說她的症狀:胸悶氣喘,一活動就加重;晚上睡覺會咳嗽、咳痰;雙下肢都有輕度的水腫;吃飯還可以,但是睡覺很差;尿少!
觀其舌苔:舌質暗,苔薄白,舌下脈絡青紫迂曲!
有熟悉我的朋友一定會問,怎麼沒有切脈?
因為這個患者是遠程問診,所以沒辦法切脈!
你還會問:遠程問診,不切脈能治好病嗎?
咱們用事實來證明吧!
說回這個患者,她是很典型的氣虛血瘀型的心衰病!
治法:益氣活水、健脾利水!
直接開方:黨參、黃芪、丹參、澤蘭、北五加皮、半夏、茯苓、車前子、白術、幹姜!
半月後複診!
症狀:一般活動的情況下,沒有胸悶氣喘的情況;夜間也不咳嗽咳痰了;雙下肢的水腫也消了,吃飯睡覺都正常!
觀其舌苔:舌質淡紅、苔薄白,舌下脈絡青紫迂曲的情況減輕!
心電圖顯示:窦性心律,這是正常心電圖!
心髒彩超顯示:左室射血分數50%,輕度肺循環高壓,未見心包積液!
調方後繼續服藥,三月後停藥,又随診三個月,症狀沒有反複!我才徹底放心!
現在由我來問你:你覺得這個方子有效麼?
覺得有效的朋友,我來詳細解一下這個方子!
順便說一下,這其中,什麼藥是我加減上去的,什麼藥是治療心衰的基本方!
中醫學認為,心肺氣虛、運血無力是心衰發生的病機之本,心脈淤阻是其中心環節,津液不循脈絡運行而滲出脈外而為水濕之邪發為水腫,淤血水飲阻滞脈絡,導緻心衰加重!
總結,氣虛而緻血行不暢,血行不暢而緻血瘀,血瘀堵塞脈絡,津液無法循脈絡行走于是滲出脈絡在體内泛濫成災,就水腫了!
這可是一連串的反應!
那怎麼辦呢?
肯定要先補氣!擒賊先擒王!
方中黨參、黃芪補氣升陽,健脾益肺!
黃芪是補氣聖藥,我也經常用這味藥,能補氣升陽,生津養血,行滞通痹,利水消腫,
黨參則行補中益氣、健脾益肺之效!
這兩味藥是整個方子的靈魂,将氣虛血瘀型心衰所有的基本病因都照顧到了!
白術和幹姜則配合黃芪與黨參,共行補氣之效。
不過幹姜更重溫裡,以免藥性傷及心陽!白術則兼燥濕利水,排出體内泛濫的水液,消除水腫!
這算是把氣虛補上了,下面就該解決血瘀這個事了!
丹參與澤蘭,祛瘀行血活血。
丹參,祛瘀止痛、活血通經、清心除煩,活血化瘀,破除血管的血瘀,這樣氣足血行通暢,經絡就不會再堵!
澤蘭,行血利尿,在活血的同時将化去的水濕排出去!還有抗凝血、改善血瘀症等主要藥理作用。
車前草和茯苓,清熱利尿,利水滲濕,健脾!
茯苓利水消腫,主要作用是化去體内泛濫的水濕!
車前草就負責清熱利尿,将這些水濕通過小便排出體外,達到消腫的目的!
最後要說今天很特别的一組藥!
半夏和北五加皮!
這兩味藥都有毒性,但是我還是用了!
北五加皮有毒,但能強心,治療心衰很有力,非有充分的把握不能擅自使用,所以這個藥方大家一定不要照着抓藥,你掌握不好量!
半夏也有毒性,但能燥濕化痰!
這兩者若是共同配伍,掌控好劑量,對于心衰患者,強心消腫十分有力,起效也快!
這個方中有一個基本方:
黨參、丹參、澤蘭、北五加皮、半夏!
以後我還會分享其他證型的心衰患者應該如何用藥,都是在此基礎上進行藥物的配伍加減!
提醒:方子需要根據個人體質進行辨證加減,我可以為大家調方,但是不會給通用的劑量!
我是,你可靠的醫生朋友,大醫之道寂寂無名的行路人!
有話要說...