中藥學知識｜考點(3)中藥的作用.性能
前言
中藥學的理論知識和技能要求
１.掌握中藥、中藥學和本草學的含義，中藥性能特點(主要是四性、五味、歸經、升降浮沉及毒性)、炮制的目的、配伍關系及用藥禁忌等中藥學基本理論知識。
熟悉本學科的發展概況、主要炮制方法、用量和用法。
了解中藥的起源、産地(主要是中藥材的地域性、道地藥材的含義、著名的道地藥材)及其他炮制方法。
２.掌握160多種藥物的分類、藥性特點、功效、主治、配伍（指基本規律和特殊意義者）、并了解其來源（指一味藥因品種來源不同而效用有異者）、某些特殊的炮制意義、用量用法、使用注意。
３.熟悉100多種藥物的分類、功效、主要應用、特殊用量用法、使用注意。
４.了解其它藥物的功效、特殊用量用法、使用注意。
5.具備識别常用中藥飲片的一般知識 。
第三章中藥的作用
第一節中藥作用的基本原理
中藥治病的原理“以偏糾偏”
中藥的作用：（1）治療作用：中藥（發揮治療作用）的功效
（2）副作用，指常用劑量時出現的與治療需要無關的不适反應
不良作用：（1）毒性反應，指藥物對身體的損害性反應；（2）變态反應；（3）特異質反應；（4）藥物依賴性；（5）緻癌、緻畸、緻突變。
第二節中藥的功效
中藥的功效是對中藥治療作用高度概括的表現形式。
1.對因治療功效——治本
包含祛邪、扶正、調整髒腑功能、消除病理産物等方面的内容。
2.對症治療功效——治标
是指能緩解或消除疾病過程出現的某些症狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化的意義。
3.中藥的預防功效：中藥煙熏、洗浴、佩帶或内服。
4.中藥的養生保健功效，如靈芝、何首烏等
第五章中藥的性能
中藥性能：是中藥作用的基本性質和特征的高度概括，又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性等。性能≠性狀
中藥的性狀：是指藥物形狀、顔色、氣味、滋味、質地（包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等）。
第一節四氣
１.四氣（四性）概念：
四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質的重要概念之一。
溫熱屬陽，寒涼屬陰。溫與熱，寒與涼性質同而程度異。
２.作用及意義：一般來講，
寒涼性藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用，用于熱證、陽證；
溫熱性藥具有溫裡散寒、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等作用，用于寒證、陰證。
此外，尚有平性藥，是指藥物寒、熱之偏性不明顯，作用較為平和。
３.四性與藥物功效的關系
（１）四性與藥物功效是共性與個性、抽象與具體的關系。
（２）四性隻反映藥物性質的一個側面。
４.注意：
Ａ.四性實質是寒熱二性。
Ｂ. 每種藥物隻能有一種性（單一性）。
Ｃ.平性指偏性不明顯。
第二節五味
１．五味的概念：
指辛、甘、酸、苦、鹹五味。此外還有淡味和澀味。
淡附于甘，澀附于酸，故習稱五味。
２．五味的作用及意義：
（1） 辛味：（氣虛、多汗、出血、陰虛陽亢等慎用）
能散——發散表邪－治療表證；
能行——行血－治療血瘀證，活血化瘀；行氣－治療氣滞證，行氣導滞
芳香化濕－治療濕阻中焦證；芳香開竅－治療神昏竅閉證；芳香辟穢
（2）甘味：（部分味甘質膩的藥物易助濕滿中，脾虛濕困者宜慎用）
能補－補益－治療虛證。 能緩－緩急止痛－治療拘攣疼痛證。
能和－和中－治療脾胃不和證；調和藥性－協調藥性、緩和藥性
部分甘味藥還能解藥、食物中毒。
（3） 苦味：能洩、能燥（陰虛、氣虛、氣陷者慎用）
通洩－通利小便－治療小便不利之證；通洩大便－治療大便秘結等證
降洩－降洩胃氣－治胃氣上逆之嘔吐；降洩肺氣－治肺氣上逆之咳喘；
清洩－清洩熱邪－治熱證
燥－燥濕－治水濕病證－寒濕證（苦溫）濕熱證（苦寒）
苦能堅陰
（4） 酸味：（有實邪者慎用）
能收－收斂－收斂固澀－治療滑脫病證；能澀－固澀
如用于體虛多汗，肺虛久咳， 久瀉久痢，遺精、滑精、尿頻等
（5）鹹味
能軟－軟堅散結－治瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等證；能下－瀉下作用－治大便秘結證。
（6）澀味：
能收斂固澀－用于滑脫證，與酸味作用相似（但不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用。）
（7）淡味：
能滲、能利，有滲濕利水作用，多用于水腫、小便不利等證。
3．味的來源
A．實踐味－真實滋味
B．理論味－由藥物的作用推出來的味
4．氣與味合參：
每一種藥物都具有性和味，藥性和藥味分别從不同角度說明藥物作用，二者合參才能較全面地認識藥物的作用和性質。
性和味都屬于性能範疇，隻反映藥物作用的共性和基本特點，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結合起來，方能得到比較全面、準确的認識，便于指導臨床應用。
5.注意：
Ａ.每一種藥物可有１種或多種味
Ｂ.主要的味起主要作用
Ｃ.性味對藥物作用的影響有主次之分
第三節升降浮沉
１．升降浮沉的概念：升降浮沉是反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質的概念之一。
２．升浮與沉降的作用：
升浮：屬陽，具有升陽發表、祛風散寒、湧吐、開竅等功效，用于病變在上、在表，病勢下陷者。
沉降：屬陰，具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮安神、潛陽息風、消導積滞、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效，用于病變在下、在裡，病勢上逆者。
３．升降浮沉與藥物性味的關系：
升浮－多具有辛、甘之味和溫熱之性。
沉降－多具有酸、苦、鹹之味和寒涼之性。
4 .升降浮沉與藥物質地的關系：
（1）質地輕如花、葉，大多升浮
“諸花皆升，旋覆獨降”
（2）種子、果實、礦物、貝殼，大多沉降
“諸子皆降，蔓荊子獨升”
5.影響升降浮沉的主要因素：炮制、配伍
Ａ.炮制，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。
B.配伍，在複方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦會受到一定程度的制約。
6.升降浮沉對臨床用藥的指導意義：
掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導臨床用藥，以糾正機體功能的失調，使之恢複正常；或因勢利導，有助于祛邪外出。
第四節歸經
1．歸經的概念：歸經是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經是髒腑經絡的概稱。
２．歸經的理論基礎及依據：歸經是以髒腑、經絡理論為基礎，以所治具體病證為依據。
３．歸經理論對臨床用藥的指導意義：
掌握歸經，有助于提高用藥的準确性。但運用歸經理論，必須考慮到髒腑經絡間的關系。
由于髒腑經絡在生理上相互聯系，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時往往并不單純使用某一經的藥物。
勿将中醫髒腑經絡定位與現代醫學的解剖部位混為一談。再者，歸經所依據的是用藥後的機體效應所在，而不是指藥物成分在體内的分布。
４.四氣、五味、升降浮沉、歸經是從不同的側面來闡述中藥性能的，因此，必須諸方面合參才能較全面掌握性能。
第五節有毒無毒
1.毒性的概念：
毒性是指藥物對機體的損害性（狹義）。
西漢以前以“毒藥”作為一切藥物的總稱，毒性就指藥物所具有的能治療疾病的偏性（廣義的毒性）。
２.藥物毒性的臨床意義：
A．對毒藥用來“以毒攻毒”，如用某些有毒藥解瘡毒，除毒疠、抗腫瘤等。
B．對有毒藥物應嚴格控制貯存、炮制、配伍、劑型、用藥途徑、劑量等，以免中毒。
C．某些毒藥的用法要加以注意。
思考題：
1.中藥“七情”配伍關系的具體内容是什麼?并舉例說明。
2.具體用藥時應當怎樣對待各種配伍關系？
3.确定臨床用藥劑量大小的依據有哪些？
4.中藥“十八反”與“十九畏”的具體内容是什麼？
5.中藥用藥禁忌包括哪幾方面的内容?
6.哪些方面是妊娠用藥應當注意的原則?
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