《金匮要略方論》學習筆記42
痙濕病脈證第二/暍病（傷暑）/白虎加人參湯證(氣陰兩虛)
第26條，
《金匮要略》“26．太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
白虎人參湯方 知母（六兩） 石膏（一斤，碎） 甘草（二兩） 粳米（六合） 人參（三兩） 上五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。”
“太陽中熱者，暍是也”- 這等于給暍病一個定義，是傷暑、暑熱之邪。
“汗出惡寒”- 我們講義上也特别強調說，但須注意，傷暑的汗出、惡寒，是汗出在前，因汗出而惡寒，它伴随着口渴。這與一般的表證惡寒、發熱是不同的。這個惡寒提示了他氣虛，而其津液被傷。
“身熱而渴”- 因為暑必發熱，所以其人發熱，暑熱傷津又見口渴，這些都是暑病的主症。
“白虎加人參湯主之” - 白虎加人參湯證，一定是先汗出，而後惡寒，而且這個惡寒伴随着口渴。另外，它一定是氣陰兩虛造成的。
至于心煩、尿赤、口舌幹燥，倦怠少氣、脈虛等症狀是臨床所常見的。因此要把這個先汗出伴随着惡寒，和這些症狀聯合起來辯證，才是我們所要說的，由于傷暑熱之邪後，造成的氣陰兩虛證。
“白虎湯人參湯” - 它用白虎湯為底方，用白虎湯必須有四大症，大熱、大渴、大汗出、脈洪大，“四大”，現在你從這一條的字面上看，他有汗出，有身熱，有渴症，就差脈洪大沒有說。但是，多出了一個惡寒。
惡寒，提示了他氣虛，而且津液被傷。所以白虎加人參湯，是張仲景治療氣陰兩虛證的一個經方。
白虎加人參湯在《金匮》裡面，是用于治療傷暑之後氣陰兩虛證，這是針對暑熱之邪，不是暑濕之邪，是暑熱之邪造成的氣陰兩虛證，用白虎湯為基礎方，清其肺胃之熱。
但是他又兼氣虛惡寒的症，這個惡寒症的特點，是汗出在先，因汗出而惡寒，與一般的表證惡寒、發熱是不同的。因此暑必發熱，所以其人發熱，身熱是真的。
暑熱傷津又見口渴，這都是暑病的主症。所以，一定不要和一般的傷寒的發熱惡寒混淆了。
傷暑發熱惡寒與傷寒發熱惡寒，怎麼鑒别呢？
傷暑，一定是先汗出，後惡寒，而且這個惡寒伴發着口渴。傷寒不是這樣的。另外，它一定是氣陰兩虛證造成的。
白虎湯人參湯證和剛才沒有出方子的第25條的暑濕之邪造成的氣陰兩虛證，不完全一樣。所以對那種情況，後世的方子作了補充。
白虎加人參湯，是張仲景的方，這個白虎加人參湯，
* 一是治這個暑熱造成的氣陰兩虛證，
* 二治消渴病的上消“渴欲飲水，口舌幹燥”，白虎加人參湯主之。
白虎湯的方義上，咱們已經明白了。
加人參到底是加西洋參，還是太子參、黨參呢？
有人研究過，整個《傷寒論》中所用的人參，28方全用的是黨參，黨參，後世比較，它區别于其它參的作用，是虛不受補者，黨參為最妙。
而現在對糖尿病，氣陰兩虛證，第一，願用西洋參，因為它沒有那種溫補的作用，而是補而不至于太溫，西洋參的價格高，對于普通的老百姓，尤其糖尿病需要終身治療，還是要慎用。
太子參也可以選用，我認為，因為太子參它有養陰的作用，又有益氣的作用，關鍵是這個人參，它不僅大補元氣，而且還生津止渴，所以，這就是根據臨證的情況，病人體質的情況，包括他對藥物價格的承受能力，都應該綜合考慮。
請大家注意，
《素問.刺志論》說的“氣虛身熱，得之傷暑”，這就是來為本條言明，為什麼說暑熱之邪導緻氣陰兩虛，作一個理論的基礎。
關于徐靈胎的認識“凡汗出多之病，無不惡寒者，以其惡寒汗出而誤認為寒，妄用熱劑，則立危矣”，那就治錯了。會造成病情危重。
這個暍，傷暑的病，三張方子，他繼承了《内經》的一些理論，和基本認識，其發展的一面，把暑邪這種嚴格的季節性，它一定要兼挾濕邪，成暑濕之邪，傷人造成氣陰兩虛。暑熱之邪傷人，也有氣陰兩虛的問題。
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