周末晚上,有高血壓病十年的患者黃某,被家人緊急送進了醫院!
根據家人的描述,黃某晚飯後突發左側肢體乏力和言語障礙。急查頭顱CT等檢查後,很快确診了黃某是急性腦梗死,但家人們卻百思不得其解,黃某今年才65歲,年齡并不算很大,而且一直堅持服用降壓藥氨氯地平,血壓也控制平穩,為何還會得腦梗?
醫生在向黃某的老伴詳細追問了病史,得知老李的用藥過程後,終于找到了答案!黃某雖然一直堅持吃氨氯地平,但卻偶爾會自行增加服藥次數。氨氯地平片說明書上的用法是起始劑量5mg,最大劑量10mg,每日一次,黃某大多數時是早上服用10mg氨氯地平,每日一次,但有時候會在晚上再加用一次,因為他覺得這樣血壓會控制得更好,且平時自測的血壓也如黃某所願。
而最近黃某因為感冒後繼發了急性鼻窦炎,到家附近的診所診治,醫生開了克拉黴素給他服用,而另一邊黃某怕感冒會引起血壓升高,又增加了氨氯地平的服藥次數,于是悲劇發生了!
黃某堅持吃氨氯地平卻得了腦梗,他犯了兩個錯誤
相信大家看了之後已經清楚,黃某犯的第一個錯誤就是随意增加氨氯地平的用藥劑量。氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑,具有起效平緩、作用平穩、持續時間久和抗高血壓谷峰值高的特點,因此對患者的血壓波動小,相較于第二代的硝苯地平,氨氯地平隻需要每天服用一次即可,但也正是這些特點,所以平時他偶爾增加用藥劑量,也沒有發生血管意外。
黃某所犯的第二個錯誤,是誘發他腦梗的最大元兇,那就是最近聯合服用了克拉黴素。氨氯地平90%經過肝髒代謝,其代謝需要肝髒CYP3A4酶的參與,而克拉黴素恰好是CYP3A4酶的抑制劑,導緻氨氯地平代謝減慢,血藥濃度升高,黃某卻還在這時增加氨氯地平服藥劑量,其降壓效應就會進一步增強,從而引起了低血壓,導緻腦供血不足,從而誘發腦梗。
吃氨氯地平謹記這3點
1. 不可随意增減用藥劑量
氨氯地平由于作用持續時間長,每天服用一次即可,如果血壓仍控制不佳,建議在醫生的指導和嚴密的血壓監測下聯合應用其他類别的降壓藥,而不是自行增加氨氯地平的用藥劑量或次數。
2. 注意特殊人群用藥
氨氯地平90%經過肝髒代謝,在肝功能不全患者中會清除減慢,最長代謝半衰期可達56小時,因此在重度肝功能不全患者中應盡量避免使用,必須使用時也要緩慢增加劑量。
3. 注意與其他藥物的聯合應用
這一點也是最重要的,氨氯地平與其他藥物聯合應用可能會使其藥效增加或者減弱,比如與伊曲康唑、酮康唑等抗真菌藥,紅黴素、羅紅黴素、克拉黴素等抗菌藥,或者維拉帕米、地爾硫卓等心血管類藥物合用,都會使氨氯地平的全身性暴露量增加,這時需要減少氨氯地平的劑量。但普通人很難了解這方面的信息,所以建議在就診時如實告知醫生正在服用的藥物,以免在不知情的情況下聯合用藥,引發危險。
總之,黃某吃氨氯地平卻發生腦梗的案例給我們敲響了警鐘,那就是每一種藥物都有嚴格的用法用量,還會與其他藥物存在相互作用,高血壓患者由于需要長期用藥,最好熟讀正在服用藥物的說明書,嚴格按照說明書要求使用。
來源:藥師方健
上一篇
脾虛腹水
下一篇
健腦益智湯---王立忠
有話要說...