讓我受益匪淺，很實用的“指撥法”（忙中偷閑，轉一好帖，愛愛醫的朋友共享）

[按語] 有同道在論壇中讨論如何在壓痛點推拿中盡量減輕患者的痛苦，我想到了我當年讀書時學到的“以痛為腧，不痛用力”的“指撥法”。下面這段文字記載于1974年上海中醫學院主編的《推拿學》的附篇和1975年上海中醫學院主編的《推拿學》（我學推拿的教材）附篇。雖然是30多年前的文章，但對我們運用壓痛點強刺激推拿的同道可能仍會有參考價值。文中出現的毛主席語錄和明顯的“文革”術語，這裡不作任何删節。

指撥法

“以痛為腧，不痛用力”的手指平推扣撥法(簡稱“指撥法”)，是在面向農村，開門辦學，為廣大貧下中農服務的醫療實踐中，在推拿、針灸“以痛為腧”的治療原則啟發下，以毛主席的哲學思想為指導，逐步摸索出來的。這種療法簡便、易學，對于農村中比較常見的扭傷、落枕、漏肩風、手麻、胸脅挫傷、肩背部局限性痛點、腰腿痛等軟組織損傷疾患，有着不同程度的療效。由于施術時病人痛苦少，因此，為貧下中農所樂于接受。特附錄于下，供臨床參考。

（一）指撥法的基本原則——“以痛為腧，不痛用力”

1．“以痛為腧”：人們由于外力損傷，用力時體位不當，局部肢體過度疲勞，感受寒濕等因素，使身體某些部位産生疼痛、麻木等感覺，以緻運動受到一定程度的限制。其中疼痛往往是主要的症狀。它的發病原理，祖國醫學認為是由于經絡循行受阻、氣血瘀滞、“不通則痛”。現代醫學一般認為是由于損傷性炎症；肌肉、韌帶纖維的痙攣、肌腱錯位；保護膜（即纖維膜）的形成、牽拉、壓迫等所緻。由此可見，疼痛點即是經絡氣血不通之處，是疾病的主要矛盾所在。我國廣大勞動人民和醫務人員在長期醫療實踐中總結出來的“以痛為腧”的基本原則，就是抓住了疾病的主要矛盾。他們在疼痛點施行推拿、針灸等治療方法，以達到消除炎症、解除痙攣、破壞保護膜、疏通經絡的目的，化“不通”為“通”，變“痛”為“不痛”。實踐證明：“以痛為腧”的治療原則是行之有效的。至今仍有許多疾病的治療繼續遵循着“痛點用力（或針）”的原則，發揮着獨特作用，治療範圍和療效也在不斷的擴大和提高。

但是“痛點用力（或針）”的治療方法，還存在着一些問題。主要是施術時有的患者感到疼痛劇烈，甚至不能忍受，尤其是一些年老體弱及痛覺過敏者，往往因此而不得不中止治療。因此，在不痛或少痛的情況下，摸索解除患者病痛的新療法，不僅是患者的迫切要求，也是醫學教育革命深入發展的需要。在開門辦學過程中，經過反複實踐，不斷總結，逐步産生了“以痛為腧，不痛用力”的推拿方法——指撥法。

2．“不痛用力”：“不痛用力”的指撥法是在“以痛為腧”的基礎上進行的。首先，在患處找到某一體位時最疼痛的一點，醫者即以拇指羅紋面按住這點不放。随後，轉動患部肢體，在運動過程中，找到并保持在指面下的痛點由痛變為不痛的新體位，以輕柔、均勻的指力，在已轉化為不痛的原痛點上，作平推或扣撥，以達到減輕或消除疼痛、麻木等不适的效果。

軟組織損傷的患者，患部的肢體往往保持着一種被動的體位，以避免疼痛的産生和加劇；病竈周圍的各種正常組織如肌肉、韌帶等，也往往保持着一定的被動狀态，以防止病竈的再次受到刺激、産生疼痛。因此，在“以痛為腧”原則的指導下，堅持在“痛點”疼痛時“用力（或針）”，就不僅要克服解除痙攣、破壞保護膜所産生的阻力，還必須克服病竈外起着保護作用的各種阻力。這樣，不但增加了患者的痛苦，也增加了醫者所需用于治療的能量。

指撥法由于在“以痛為腧”的原則指導下，堅持“不痛用力”，從而在由“痛點”轉化為“不痛”的運動過程中，使機體的這些病竈外阻力減小了，甚至成了非阻力，為施術創造了有利條件，有利于各種治療手法的運用，可以充分發揮患者與醫者的兩個積極性。因此，指撥法堅持“以痛為腧，不痛用力”的原則，正是抓住了由“痛點”轉為“不痛”的良好體位、有利時機所暴露出來的薄弱環節，予以突破，因此能對某些疾病的治療，取得化力小、痛苦少，而收效快的滿意結果。

（二）指撥法的基本手法

指撥法是由拇指平推法和扣撥法所組成，現分别講述于下。

1．拇指平推法：系指撥法的主要手法。以拇指指紋緊按已轉化為“不痛點”的原“痛點”，用輕柔、均勻指力，作向外、向下方向為主的平行推動法。主要适用于因痙攣為主的疼痛。
2．扣撥法：以拇指或食指在一定部位，用輕柔、均勻指力，按一定方向作扣槍機狀之扣撥。
（1）以食指在頸部“頸臂穴”，作向外、向下方向之扣撥，以治療“手麻”。
（2）以拇指用稍重指力作“十”字狀滑動扣撥，以治療某些以保護膜形成為主、位置較深的腰腿痛病例。

（三）治療舉例

[落枕]操作步驟：
1．患者正坐，醫者站于其背後。
2．矚患者緩慢轉動頭頸，至疼痛明顯，則保持此體位。
醫者以拇指按于患者頸部之“最痛點”，在原位将患者頭部作上擡或低頭，使“痛點”轉化為“不痛點”後，作向外、向下方向的拇指平推法。
3．平推數下後，囑患者頭轉回原處，再囑患者重複上法緩慢轉動頭頸，找出移動之“新痛點”，以同法作拇指平推法。如此反複，至頸部活動基本恢複正常，痛點明顯消失為止。
術後囑患者減少頸部活動；原疼痛部位可用一小塊橡皮膏固定，忌用外力随意按捺患側頸部。

[漏肩風]操作步驟：

1．患者取立位，醫者站于其患側面。
2．囑患者作上舉、後彎、外展或外旋等動作，使産生明顯痛點後，即維持此體位。
3．醫者以拇指按住其“痛點”，于此體位将其患肢作适當轉動。如上舉作痛者，即于上舉作痛之體位，将患肢作内旋或外旋；外旋作痛者，于痛時體位作内旋；後彎作痛者，即于作痛之體位将患肢旋轉，務必使“痛點”轉化為“不痛點”後，作向外、向下方向的拇指平推法。
4．囑患者回複原狀，重複上述動作，找出移動之“新痛點”按上法予以治療。直至疼痛大為減輕或消失為止。
5．囑患者減少肩部動作；忌用外力随意按捺原痛處。

[腕踝關節扭傷]操作步驟：
1．腕關節扭傷患者取坐位或立位，醫者站于其對面。踝關節扭傷者取坐位，醫者坐于其對面。
2．囑患者作腕或踝關節活動，至最痛時，則保持此體位。
3．醫者以一手之拇指按壓住腕、踝關節的“痛點”，另一手則捏住患者的手指或手掌、腳趾或腳掌作順勢拔伸，若“痛點”已轉化為“不痛點”，即可作向外、向下方向的拇指平推法。若順勢拔伸後，“痛點”的疼痛雖減而未除，則可再輔以輕度腕或踝關節的内旋或外旋，使“痛點”轉化為“不痛點”後，作向外、向下方向的拇指平推法。
4．平推數下後，囑患者再作腕、踝關節活動，找出移動之“新痛點”，按上法治療。
5．若疼痛消失，則在順勢拔伸後，以橡皮膏固定原痛處；忌以外力随意按捺原痛處。

[腰痛]操作步驟：

1．患者取立位，醫者站于其背後。
2．囑患者作腰部動作，如前俯、後仰、側彎等，使産生疼痛後，即維持此體位。
3．醫者以拇指按住其痛點，并囑患者于此體位作相反方向的運動，或緩慢的旋轉。例如，前俯有“痛點”者，可按住“痛點”後，囑略向後仰或更加腰部側彎或斜旋；若後仰有“痛點”者，可按住“痛點”後，囑略向前俯或更加腰部側彎或斜旋；若腰部向右側彎有“痛點”者，可按住“痛點”後，囑作腰部向左側彎或斜旋等等。總之，務必使“痛點”轉化為“不痛點”為止。
4．在“痛點”轉化為“不痛點”後，根據不同部位予以指撥。
（1）若痛點位于足太陽膀胱經第一、第二側線外側者，常可作向外、向下方向的拇指平推法進行治療。
（2）若痛點位于華佗夾脊一線，相當于骶棘肌、骶髂韌帶處有壓痛者，常可先作向内、向下方向的拇指平推法，減輕或解除疼痛後，再作向外、向下方向的拇指平推法。
（3）若痛點固定于骶髂關節處，位置較深者，常須用稍重指力，向深部作拇指或食指扣撥法。若疼痛依然如故時，則可進一步配合擡腿踏步動作，在運動過程中，向關節深部作拇指“十”字狀扣撥滑動，反複多次，以減輕或解除疼痛後為止。
（4）慢性外傷性腰痛，及有近骨處固定痛點患者的指撥，尤要耐心，反複進行，往往在指下獲得“撕帛感”後，腰痛得以減輕，甚至完全消除。
（5）術後囑患者減少腰部活動；忌随意用外力按捺原痛處；可加用膏藥外貼固定。

其他病症，如腱鞘炎、颞颌關節粘連、疲勞後痠痛，彈響指等常見病種，均可參照上述精神予以治療。

（四）“指撥法”應用中的幾個問題

1．為什麼“痛點”會轉化為“不痛點”?為什麼在轉化為“不痛”的原痛點用力，會達到解除病痛的效果?

辯證唯物主義認為：“對立統一規律是宇宙的根本規律。”矛盾着的雙方是對立的，又是統一的。在一定的條件下，它們是互相聯結、互相貫通、互相滲透、互相依賴，又互相轉化的。在軟組織損傷疾患的病人身上，存在着痛與不痛這對矛盾。疼痛就是痛的因素與不痛的因素進行鬥争的表現，并且反映了痛的因素占據着統治的地位。在疼痛的情況下，不痛的因素仍然存在，不過退居于次要的地位罷了。

辯證唯物主義又告訴我們“原來矛盾着的備方面，不能孤立地存在。假如沒有和它作對的矛盾的一方，它自己這一方就失去了存在的條件。”所以痛中必然有不痛的因素，痛處必然存在着不痛點。例如，在由于肌肉、韌帶纖維的痙攣和肌腱的錯位和交叉引起的疼痛中，我們按住這個劇烈的“痛處”，通過被動的拔伸、旋轉、擡腿、彎腰等等運動，改變了纖維和肌腱的方向和位置，當達到适當的程度時，痙攣、錯位和交叉的情況就會改變，痛的因素就從主要地位暫時地讓位于不痛的因素，痛就暫時地變成了不痛。當然，這種狀态下的不痛的因素，還是弱小的、不穩固的，在多數的情況下，原有的纖維還是痙攣，肌腱還是錯位、交叉，疼痛的因素往往仍然占據着主要的地位。但是，矛盾的雙方在一定的條件下是可以互相轉化的；弱小的、不穩定的狀态，可以轉化為強大的、穩固的狀态；次要的地位可以轉化為主要的地位。因此，疼痛中的不痛因素是疾病好轉的有利因素，是人體内部克服疼痛的積極因素，也是患者和醫者共同希望達到的要求。因此，“不痛用力”的指撥法，首先要求醫者善于在患者的痛處，采用拔伸、旋轉、彎腰、擡腿踏步，等等方法，創造一定的條件，在運動中發現不痛的因素，并采用恰當的平推扣撥手法，逐步幫助不痛的因素，由小變大，由弱變強、由不穩固變成穩固，逐步上升為支配地位，促進并實現由痛向不痛的轉化，最後完全克服緻痛因素的一方，以達到解除病痛的效果。

痛與不痛的矛盾鬥争，是疾病的内因，而“不痛用力”的指撥法，則是促進疾病好轉的外因，是促進不痛因素逐步擴大的外部條件。外因通過内因而起作用，“不痛用力”的方向、強弱，以及平推、扣撥的手法，必須符合人體的經絡、肌肉、韌帶纖維、肌腱等的生理特點，有利于經絡氣血的暢通，有利于生理組織的正常狀态的恢複，才能收到預期的效果。
2．指撥過程中，為什麼會産生痛點轉移現象?

疼痛是經絡循行受阻，氣血瘀滞，正邪相争的尖銳表現。疼痛程度決定于經絡氣血瘀滞的程度。痛點轉移現象，是指撥法運用中的正常現象，随着痛點的轉移，疼痛也往往随之減輕，随着痛點的消失，疼痛也随之消失。

痛點轉移現象在以痙攣為主的疾患中，表現最為突出。這是因為在各種因素的作用下，肌肉、韌帶在不同部位的痙攣程度不同，造成經絡氣血瘀滞的程度及疼痛程度也就不同。當“最痛點”經指撥解除後，原來痙攣程度稍次的痛點，就由非主要的方面，轉化上升為主要矛盾，于是，痛點就産生了“移動”現象，病人就産生了“疼痛逃來逃去，越逃痛越輕”的感覺。随着痛點的移動和消失，疼痛也就得到了解除。在以保護膜形成為主的疾患中，随着痛點的保護膜的破壞，有時也會産生“痛點轉動”現象，這種移動主要是由于病竈外組織長期保持一定的被動體位，産生的“保護性”痙攣所引起的。

由上可見，痛點轉移現象是指撥法重要的觀察指标。指撥法的整個過程中，必須認真抓住轉移的痛點，在運動中，因勢利導，進行治療。在某些疼痛範圍較小的病竈，為了準确掌握痛點移動的現象，可及時在移動的痛點劃上記号後，再行指撥，以提高療效。

3．為什麼指撥後要适當固定，忌用外力随意按捺原痛處?

指撥後進行适當固定，囑患者減少局部活動，并忌用外力随意按捺原痛處，主要是針對以痙孿為主的軟組織損傷疾患。對于以保護膜形成為主者，不僅不予固定，往往還鼓勵患者作必要、适量的活動，以加速保護膜的進一步破壞。醫療實踐告訴我們，在痙攣為主疾患的指撥後，若不進行必要的固定，甚至随意按捺、活動原痛處，已消失的疼痛常易複發。這可能是經指撥解除後的軟組織痙攣，活動按捺後再度回複部分痙攣産生疼痛。

因此，指撥法與推拿、針灸等治療過程中，或治療後，往往伴以患者的局部活動，而要保持相對的靜止，以保證解除了的痙攣不再回複。同樣的道理，在運用指撥法治療過程中，都堅持不增加局部活動，不按捺局部病竈的原則，而不在局部加用其他療法，以免影響療效。

指撥法對于某些以痙攣或保護膜形成的軟組織損傷疾患，有着一定的療效。但是，指撥法還存着許多缺點和局限性，有待于今後的革命實踐中，進一步摸索和解決。