骨結核是由結核杆菌引起的發于骨與關節的慢性疾病。其臨床特點是起病緩慢,局部皮色不變,漫腫酸痛,化膿亦遲,潰後膿水清稀或挾有豆腐渣樣物,膿出腫仍不消,繼之胬肉突出,形成窦道或瘘管,遷延數年不愈,其病深達筋骨關節,輕則形成殘廢,重則危及生命。
骨結核屬中醫“流痰”範疇,俗稱“骨痨”或“穿骨流注”。其緻病原因多為先天不足,骨骼柔嫩,或有所損傷,緻氣血失和,風寒痰濁凝聚,留于骨骼,而發本病。因此,本病的形成與腎髒的虧虛有着密切的關系。先天不足,腎虧骼空是病之本;而痰濁凝聚,風寒侵襲,或有所損傷,是病之标。
方一 黃精百部合劑+金蟾膏
【主治】:骨結核
【方藥】:
黃精30g、百部15g、夏枯草30g、生牡蛎25g、杞果15g、生地榆25g、丹參20g、川連10g、白頭翁30g、甘草10g。
【用法】
:每日1劑,水煎分早晚2次服。
【加減】:
病變初期證屬陽虛痰凝,治宜補腎溫經、散寒化痰,上方去川連加肉桂10g、白芥子15g。數月後陰虛内熱之象加重,治宜養陰清熱解毒,上方加青蒿20g、二花30g、黃芪30g。病之後期則氣血大傷,肝腎虧虛,治宜補氣養血,滋肝益腎,上方加熟地20g、白術10g、黨參20g。餘随症加減。
【外治法】:
不論有無瘡面均可使用金蟾膏。該藥用活蟾蜍20個,蓖麻籽320g,巴豆仁、乳香各180g,頭發125g,鮮鲫魚20條,官粉1250g,香油2500g等組成。制法是先将香油入鍋内煮開,再入前六味藥,用槐樹枝攪拌至頭發成泥狀,他藥半焦,用紗布濾渣,将濾液與官粉重入鍋内文火加熱,連續向一個方向攪動,至滴水成珠,然後倒入涼水盆中浸泡24小時取出備用。3~5日換藥1次,直至X線片示骨組織恢複正常為止。外用時金蟾膏敷貼範圍比骨病變範圍稍大,若有潰破、窦道形成可先将紅升丹插入窦道,引流化骨,以利于死骨随之排出,外敷金蟾膏、腐祛肌生,潰瘍窦道愈合。
【療效】:
本組66例治療時間最長360天,最短20天,平均190天。治愈:症狀全部消失,窦道愈合,X線片示骨質修複良好者60例。顯效:症狀明顯改善或部分消失,創口基本愈合(有時有輕度複發,潰瘍出現,需繼續服藥方可斂口,血沉輕度偏高者)5例。無效:治療前後無變化,X線片也無進步者1例;總有效率為98.5%。
【編按】:
黃精、百部滋補陰血,夏枯草、生牡蛎、杞果補肝腎、壯骨骼、化痰濁,黃連、白頭翁解毒、消炎、抗痨,生地榆、丹參活血養血,甘草調和諸藥。外用金蟾膏,更有其獨特功效,能促進肉芽組織生長,解毒防腐。内服外用,合理配伍,共湊滋陰補腎,扶正抗痨,化痰散結,祛瘀生新之效,能提高療效縮短療程。
[史巧英,趙興無,王錦愛.黃精百部合劑治療骨結核66例臨床體會[J].中醫正骨,2000,(05):40]
方二 扶赢蓁艽湯
【主治】
:骨結核
【方藥】:
人參9g,當歸6g,銀柴胡9g,秦艽6g,炒鼈甲9g,紫苑6g,地骨皮6g,半夏5g,炙甘草6g,黃柏6g,勾藤6g。
【用法】:
每日1劑.水煎分早晚2次服。
【加減】:
病變初期證屬腎虛血虧寒凝氣滞者,治宜溫補散寒通滞,上方去地骨皮黃柏,加炮姜6g、肉桂6g、鹿角膠(烊入)10g;中期證屬寒濕化熱肉腐化膿者,治宜扶正托毒,上方加黃芪24g,黃芩9g,白芷6g;後期證屬氣血兩虛者,治宜大補元氣,上方加熟地白術;證屬陰虛火旺者,治宜益氣養陰,清熱生津,上方加白芨6g與六味地黃湯兌服。
【外治法】:
藥用鹽夫木根、皮曬幹,研末過篩,加入适量沾膠粉(香粉)攪拌均勻,用适量開水、白酒調和成膏,敷于患處,外蓋油紙紗布,膠布或繃帶包紮,隔日更換1次後期膿腫潰破出水,久不斂口者,鹽夫木藥餅中加三葉珠加白酒100ml,搗碎外敷,每日更換1次。
【療效】:
用上方治療骨結核108例,用藥時間最短2個月,最長達7個月,平均4個月16天按上述标準評定,痊愈81例占75%;有效20例,占19.%;無效7例占6.5% ,總有效率達93.5%。
【編按】:扶赢蓁艽湯中人參,甘草補益元;鼈甲,當歸滋補陰血;銀柴胡、地骨皮、蓁艽消骨蒸痨熱;紫苑半夏除痰化濕配合鹽夫木三葉珠外敷,消毒抗痨,是治療骨結核的特效藥物内外兼治,共奏扶正抗痨之功。
[扶羸蓁艽湯加減治療骨結核108例,王永達,中醫正骨1998-10-20]
方三 狼毒棗
【主治】:骨結核
【方藥】:
狼毒500g,大棗1000g
【制用法】:
用狼毒500g,放于大鐵鍋内加足水,将大棗(絕不能浸濕)1000g放在籠屜上,蓋好籠屜,加熱待水開後,用文火保持水溫3小時,可見大棗變暗黑色,即可備用,蒸棗過程中可适當加水。口服,第1天飯前服大棗1個,一日3次;第2天每頓飯前服2個,一日服6個;第3天每頓飯前服3個,服至第7天每頓飯前服7個,每日服21個,即不再增加用量,直至将1000g大棗服完,約20天,即為1個療程。如在服棗期間出現惡心,可暫不增加大棗的用量,待無惡心時,再增加棗的用量。一個療程後,視病情如需繼續服用,休息7天開始第二個療程。
【療效】:32例患者中服用狼毒棗2個療程治愈3例,好轉28例,無效1例;休息7天後,好轉的28例繼續服第3個療程,治愈19例,好轉9例。經過4個療程共治愈27例,好轉4例,無效1例。總治愈好轉率97%。
【編按】:
大棗補脾胃,用于脾虛洩瀉食少等症;狼毒破積瘕症,治惡瘡鼠瘘,殺毒鬼精,本藥有毒,用它的水蒸氣蒸棗則保留了狼毒殺蟲的藥理作用,棗亦無大毒。我們用本法治療各種結核病人百餘例,均取得了滿意的療效,且無複發,服藥期間無明顯的不良反應。但其藥理作用有待進一步研究。
[狼毒棗治療骨結核32例觀察,李樹敏,綜合臨床醫學1997-08-30]
方四
【主治】:骨結核
【方藥】:
麝香5克,冰片3克,赤石脂6克,紅花10克,乳香10克,沒藥10克。
【用法】:
上述諸藥,共研為粉末狀,調均勻,每次将藥粉撇于患處後用藥布包紮,每日換藥早晚各一次,10天為一個療程。
【療效】:應用本方治療骨結核95例,痊愈,臨床症狀消失,瘘管封口,破潰愈合,腫塊消腫,72例,顯效,臨床症狀消失,腫塊縮小,15例:好轉,症狀減輕,腫塊不消失,8例;無效,治療前後症狀及體征無改善。破潰處愈合最快的3天,最慢的10天;瘘管封口最快的7天,最慢的25天;療程最短的為10天,最長的為60天。
【編按】:
方中麝香、冰片活血散結;赤石脂、寒水石生肌收斂瘡口;紅花活血祛淤通經;乳香、沒藥消腫生肌、活血。綜上所述,諸藥配合可達到癖濁,活血,生肌,收口之妙。
[中藥外治法臨證治療骨結核95例,趙鳳蓮,中醫函授通訊1993-12-27]
方五 紫黃油膏
【主治】:
骨結核
【方藥】:
紫草30g,黃連15g,麻油500ml、白芨粉30g,白蠟150g,煅石膏粉20g,冰片粉10g。
【制用法】:
紫草,黃連,麻油浸1周,煎枯,濾渣;稍冷加白芨粉30g,白蠟150g,攪勻;再加入煅石膏粉20g,冰片粉10g,形成油膏狀,充填窦道(或覆蓋創面)。先常規消毒,用3%過氧化氫溶液沖洗、灌注窦道,繼用消毒紗布浸紫黃油膏,初期膿腐多并用三仙丹。每日換藥1次。
【編按】:應用紫黃油膏治療骨結核窦道73例,用藥45~107日後,治愈者(斂瘡收口)72例,轉院治療1例。治愈率為98.6%
[張勁.紫黃油膏治療骨結核窦道.中國中醫骨傷科雜志,2006,14(4):62]。
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